靶向治疗和化疗有什么区别？晚期患者该如何选择？

您可能听说过肿瘤的“靶向治疗”，或许在您的印象里，它代表着“新药、先进、昂贵”。和化疗相比，靶向治疗有什么特点呢？用靶向治疗的时候需要注意什么呢？

在大多数罹患肿瘤患者和家属的概念里，或许只有“根治性手术”是能够治愈肿瘤的，请您不要从字面意思理解“根治性”的含义，它仅仅代表了在手术区域内没有残留的肿瘤细胞。癌症之所难以治愈，是因为癌症是一个全身性疾病——也就是说，当我们检查出患有XX癌症时，癌细胞很有可能已经从最初生长出来的地方游走到了血液和其他器官。这也是为什么很多手术几年以后癌细胞在另外的地方又长出来，并最终导致患者因此离世。所以，医生通常要求那些分期偏晚、但是仍然可以手术切除的病人，在手术结束后或者手术开始之前，需要做几次化疗或者靶向治疗，因为化疗药物或者靶向药能够在全身血液里继续寻找并杀灭隐藏的癌细胞。

化疗就是用一些有杀灭细胞活性的化学药物杀死癌细胞，而这些化学药物识别肿瘤细胞的方法是高速分裂生长的细胞=癌细胞，所以我们体内高速生长的细胞（骨髓细胞、头发毛囊细胞等等）也会被化疗药物波及。换句话说，化疗就像贴身肉搏战，杀敌一万自损八千。

而靶向治疗，可以理解为带有目标识别能力的导弹，会追着既定目标轰炸。肿瘤细胞的表面会有一些特异性的蛋白（正常细胞没有），靶向药就可以利用这些蛋白识别肿瘤细胞，然后定点杀灭。比如在乳癌治疗的赫赛汀，这个药物可以瞄准一个叫做Her2的蛋白，这样蛋白只生长在乳腺癌细胞上，在正常乳腺里面表达很低。但并不是所有患有乳腺癌的患者会有Her2蛋白表，大约只有25%的病人因为Her2阳性而可以从赫赛汀的治疗中获得好处。

也就是说靶向药只适用那些基因发生突变，产生了特异性蛋白的癌细胞，那些并没有特异性蛋白癌细胞是不能被识别的。

因为靶向药是定点击杀癌细胞的，所以其副作用比化疗要小很多。比如，治疗肺癌的靶向药物特罗凯，会有70%的病人起皮疹、还有大约一半的病人会恶心呕吐腹泻，用药后的疲惫感也是一个常见的副作用。对于这些副作用，用相应的辅助手段都能够很好治疗。对于常见的皮疹，有研究发现，起皮疹的强度通常和疗效的好坏还有紧密的联系。除了上面说的副作用，还有一些药物可能对器官功能造成伤害，比如乳腺癌赫赛汀药物会对心脏功能有一定损害，故而在每次治疗前都需要评估心功能都是一个必须的步骤。

暖暖：tatahealthy

因为靶向治疗在我国的大部分地区仍然不属于医保的范畴，并且价格较昂贵，更重要的是由于肿瘤天生的复杂特性，即便是条件允许的病人也会出现部分人用靶向药却没有效果的情况，科学家们正在进最大的努力帮助大家识别那些病人能够从治疗中受益、哪些不能，但是目前的情况是治疗的过程中需要和医生充分沟通治疗的有效性，安全性。决定是否用药是需要充分考虑病情、可能的疗效以及家庭经济能力。

此外，还有一个不然忽视的问题是，由于癌症细胞的复杂变异性，所有的靶向药必然会产生耐药性，一般出现指标反弹，体感下架，很有可能产生了耐药性。

出现耐药后，可以根据患者身体情况使用化疗、新一代的靶向治疗药物、或者参与新药的临床实验。

天无绝人之路，但是你得先跨出一步，走起来。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤专家一韦碧玉，如果您想了解更多肿瘤相关的问题，请点击左下方“了解更多”立即咨询医生。