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化疗在癌症治疗中占据着越来越重要的地位，然而面对化疗，许多癌症患者谈之色变。谈到化疗，觅友们首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，化疗的作用在于杀死身体里的癌细胞，但是在化疗药物作用于癌细胞的同时，难免也会对我们的正常细胞造成损害。

这种损害造成的各种身体反应，我们称之为化疗的不良反应。那么化疗有哪些常见的不良反应呢？那些不良反应怎么预防或者治疗呢？

一：骨髓抑制

首先，我们来看看有哪些骨髓抑制明显的药物：

紫杉类：紫杉醇PTX、多西紫杉醇DOC

长春碱类：长春地辛、长春瑞滨NVB、足叶乙甙及替尼泊甙

亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲

卡铂CBP·蒽环类

白细胞抑制

白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10日左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，大多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极地处理。

处理方法

关于升白的方案，觅友们可参照往期的文章：

一文告诉你关于升白细胞的奥秘

详细解析：升白药与升白针的利与弊

卵巢癌患者升白方法有哪些？怎么选择？

血小板抑制

血小板的作用是止血凝血，血小板减少则需要防止出血，减少活动防止受伤。

在Ⅰ、Ⅱ度（50~99×10^9/L）血小板抑制时，患者自己注意不要受伤，并食用一些补血的食物减轻症状就可以了。

图片来源：摄图网

到了Ⅲ度血小板抑制（25~49×10^9/L）时要卧床，但是可以入厕；停止刷牙用漱口水漱口；停止使用较硬的食物；不许抠鼻子，有出血倾向就要输血小板。

Ⅳ度血小板抑制（小于20×10^9/L）则要绝对卧床；也需停止刷牙、停止食用较硬的食物、不许抠鼻子；还要停止食用固体水果、停止为患者洗头。此时还容易发生中枢性神经系统自发性出血，要注意观察患者情况。

注意：要减少注射，拔针后一定要压迫血管2~4分钟。

二：胃肠道反应

恶心和呕吐

恶心和呕吐是最常见的化疗反应之一，控制化疗导致的恶心呕吐在治疗过程中是起着重要作用的。

化疗前：多跟主治医生沟通，了解治疗方案的优势和风险，对治疗有信心，对副作用理解，不恐惧，远离烟酒，注意睡眠（如入睡困难可睡前泡脚，必要时口服安眠药）。

图片来源：摄图网

化疗当天：早餐要早点吃，晚餐要晚点吃，拉长时间， 在1天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨) ，避免在治疗前后1-2小时进食。

化疗后：不要急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更利于消化和吸收。

腹泻：

腹泻没有呕吐常见，只有个别药物可以引起腹泻。如5-氟尿嘧啶相关腹泻。

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5-氟尿嘧啶相关腹泻的处理方法如下：

1）给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量；

2）进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食，如糖类、豆类、碳酸饮料等；

3）严重腹泻时应先进流质食物，待腹泻逐渐停止后改为半流质直至普通食物；

4）排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部位干燥，表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损，严重者可以用高锰酸钾进行坐浴；

5）注意大便的次数和性质，如有异常留标本及时送检。

便秘：

便秘与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。

日常应多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。

三、脱发

脱发是化疗期间最常见的副反应。

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最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素。另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。

处理方式

对于患者更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。

四、口腔溃疡

首先，口腔溃疡也标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。

口腔溃疡一般在用药（如紫杉醇、5-氟尿嘧啶）后5-6日出现，停药一周左右恢复或者愈合，严重的会延及咽部、食道以至肛门。

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口腔溃疡处理方法：

高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。多讲话有利于溃疡的痊愈；注意体温变化；注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。

五、肝损害

肝损害一般发生于化疗结束后1-2周，分为急性肝损害和慢性肝损害，一般不严重。

发生急性肝损害时可停止化疗或推迟化疗，使用保肝药物（肝太乐等）或者降酶药物（联苯双酯）或极化液，在治疗一周后复查肝酶，正常即可恢复化疗。

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慢性肝损害通常发生于长期多疗程的化疗后，表现为肝酶升高，但一般不会太高。此时需要长期给予保肝治疗。

而防治肝功能损害的措施有：

1）在化疗前后定时检查肝功能；

2）多食清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖高脂肪饮食加重肝脏负担

3）保肝药物可用联苯双酯（降低转氨酶）、护肝片（水飞蓟素）、类固醇激素（防止肝纤维化）、维生素B、大剂量维生素C等。

六、心脏毒性

表阿霉素： 90~1000 mg/m2。

蒽环类药物（阿霉素 ADM、表阿霉素 EPI）对心肌有影响，而且这种影响很久不会消失。

紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响。

大剂量环磷酰胺可引起心肌炎, 与蒽环类联合毒性加重。

处理方式

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超声心动图检查，左室射血分数不应该低于 60%（绝对标准），和上次化疗相比左室射血分数下降不超过 20%（相对标准）。

化疗期间一定要心电监测。右雷佐生（ICRF-187）有较好疗效。

七、呼吸系统：肺纤维化

大剂量环磷酰胺、平阳霉素等是都容易引起肺纤维化，用药时应注意预防，预防要点如下：

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1）首先需要在用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良、慢性支气管炎患者禁用或慎用环磷酰胺等；

2）严格掌握药物用量，同时避免联合使用或与放疗同时应用；

3）一旦发生肺毒性应立即停止用药并可使用低氧流量吸入等方法进行治疗或预防感染。

八：泌尿系统损害：肾功能损害、出血性膀胱炎

1）肾功能损害

肾毒性一般发生在用药后7-12天，一般一个月左右恢复，少数不可逆。其中顺铂等药物肾毒性强，主要损害肾小管。

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肾功能损害缺少有效的检查手段，因此重在预防：

1）最有效的药物是阿米福汀，但价格昂贵；

2）目前应用较多的措施是水化：饮水或静脉输注氯化钠溶液；

3）每三个月检查一次肾血流图，每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率；

4）肾小球率过滤或肌酐清除率小于60%时，化疗要慎重。

2）出血性膀胱炎

异环磷酰胺可导致出血性膀胱炎，患者以后的膀胱容量会受到影响。

出血性膀胱炎的防治方法：

1）美司钠注射液可用于防止出血性膀胱炎，用量为异环磷酰胺每日量的20%，每四小时用一次；

2）出血则停止使用异环磷酰胺；

3）多喝水勤排尿；

4）可用膀胱药物灌洗以减少出血；

5）全身用止血药物，应用抗生素控制感染。

九、神经系统损害：末梢神经炎

末梢神经炎目前没有非常好的针对性措施，可在化疗间歇时给予B族维生素减轻症状，严重时建议停止化疗。

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十、听神经损伤

最容易引起听神经损伤的化疗药物是顺铂，出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征。

处理方式

如果患者有这方面主述，应该立即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力试验。顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤。

对于不良反应，我们要做到的就是心理有数手上有谱，知道会有什么不良反应，知道这些不良反应严重到什么程度，自己应该做什么，不会因此而紧张忙慌就够了。

同时大家还是要清楚，最重要的依旧是医嘱哟。

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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