膝盖疼忍忍就好了？小心拖成骨性关节炎！严重的可能会换膝

膝盖疼忍忍就好了？

小心拖成骨性关节炎！

严重者，可能要换膝盖！！

骨性关节炎，是什么？

为什么如此可怕？

什么是骨性关节炎？

骨关节炎是骨科常见慢性关节病，其病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生，多累及负重大、活动多的关节，如膝关节、髋关节、脊柱等部位，手部关节也是本病的好发部位之一。

好发于50岁以上人群，女性略多于男性，60岁以上人群中约70%，病情发展至晚期多有不同程度的关节畸形，致残率高。

在门诊中

膝关节骨性关节炎的患者比较多

下面，我们就先来介绍一下

膝关节骨性关节炎

有哪些症状呢？

膝关节骨性关节炎，常见于50岁以上患者，女性略多于男性，病程发展缓慢。

上下楼梯和下蹲后站起时感到疼痛，严重时可有静息痛、夜间痛。

此外，早晨起床时或久坐后关节有僵硬感，持续时间短，活动数分钟后减轻。上厕所、爬楼等活动受限。

严重时会出现肌肉痉挛或萎缩，受累关节畸形，使下肢力线改变，又进一步加大关节损伤，恶性循环。

许多人对最初的关节不适感并不在意

认为只是偶尔感到关节疼痛或者腿发软等

不治疗也会慢慢好转

殊不知随着病情的进展

症状加重后才急忙忙到医院就诊

而这时的膝关节已然出现

关节间隙不对称性变窄、下肢力线改变

膝关节就像一辆下坡的马车，驾车的医生并不能使马车倒退回到坡顶，使关节恢复到最初正常无恙的状态，而马车一旦到达坡底，就意味着膝关节失去正常的功能，只能进行关节置换手术。

医生通过尽早及时干预治疗，在马车下坡途中，拉紧缰绳，使马车速度慢下来，推迟马车到达坡底的时间，使患者自身的膝关节能够使用更长时间。

上下楼梯和下蹲感到疼痛

上厕所、爬楼等活动受限

有静息痛、夜间痛

是否就表示患上骨性关节炎呢？

是否确诊为骨性关节炎，必须经过以下的检查。

骨性关节炎的检查？

• X线片

X线片简便、经济、无创,是骨关节炎首选的检查方法,而且有研究发现的骨关节炎的X线表现甚至比临床症状更早出现。下肢全长X片可明显看出下肢力线的改变。

(右膝内侧关节间隙和髌股关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成,关节呈屈曲内翻畸形)

• CT、MRI

对于骨关节炎患者而言，CT和MRI均不是必须。但当合并重度畸形，严重，骨缺损时，CT三维重建对术前评估有一定价值。骨关节炎患者MRI检查可能会出现半月板撕裂、前交叉韧带损伤等影像学表现。

• 实验室检查

实验室检查对于骨关节炎的诊断没有临床意义，但对鉴别诊断有价值。因为骨关节炎患者通常血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸、IL-1、I-6和PCT一般都在正常范围内，若这些指标出现异常，则需要考虑感染、痛风、免疫系统疾病的可能，比如类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎和化脓性关节炎等。

如何治疗骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎的治疗

会采取阶梯治疗法

也就是

药物口服—药物关节腔注射—关节镜清理及半月板成形—HTO或单髁—全膝关节表面置换

骨关节炎的治疗原则是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法。

• 非药物治疗

对于初次就诊且症状不重的骨关节炎患者,非药物治疗是首选的方式。

①避免长时间跑、跳、蹲,避免频繁爬楼梯、登山,避免负重剧烈活动等可能加剧软骨磨损的生活方式；

②通过控制饮食和合理的功能锻炼,主要指非负重的功能训练,推荐慢走、游泳和平路自行车骑行等。

③物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应,解除肌肉痉挛,包括热疗、水疗、超声波、按摩等

④采用手杖、拐杖、助行器等可以减少受累关节负重，可一定程度缓解症状。

• 药物治疗

目前没有任何药物可以使骨关节炎的病程逆转和停止,但药物对消除症状有明显疗效。主要包括各种非甾体抗炎药和软骨保护药。

①非甾体类抗炎药 适用于膝关节骨性关节炎的保守治疗及围术期的镇痛治疗；

②软骨保护药 可保护关节软骨，阻止疾病进程；

③激素类药物 由于有损害软骨的作用,长期使用会加重症状,还会增加感染的可能性。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用。

• 手术治疗

晚期骨关节炎的治疗原则是，缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。

因此当患者病情严重，出现持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，应考虑外科手术治疗。

手术方式多样，通常包括关节镜手术、关节周围截骨术、关节融合术及人工关节置换术。

值得一提的是，严重膝关节骨性关节炎的最终结局是关节置换。

大家不要被字面意思所吓倒，医生所说的关节置换通常指全膝关节表面置换、单髁关节置换和铰链式膝关节置换三种。

其中，全膝关节表面置换是临床中应用最多的一种，即指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。

手术后，康复锻炼也非常重要噢！

不会锻炼？

继续跟着我们的步伐，动起来！

• 日常运动和生活

减重：超重会增加关节负担，应保持标准体质量，肥胖者应减轻体重，减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

保护：改变不良的生活和工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，以及长时间疲劳奔走，同时减少或者避免上下楼梯、爬上、跪位等活动，避免穿高跟鞋。

辅助：必要时选择合适的行动辅助工具，如手杖、拐杖、助行器、关节支具，护膝等协助活动。穿鞋应选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具。

• 运动治疗

正确的运动方式可以达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。→详情请戳（“不想膝盖痛，这些锻炼方法，练起来！”）

低强度有氧运动：慢走、游泳、水中步行训练、骑自行车、太极拳、八段锦等，有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。

关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。主要运动训练形式有股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练（直抬腿），臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练。

关节功能训练：膝关节非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

a.关节被动活动，可以采用手法及器械被动活动关节。

b.牵拉，主要目的为牵伸挛缩的关节囊及韧带组织。

c.关节助力运动和主动运动，在不引起明显疼痛的范围内进行主动或辅助关节活动，如采用坐位或卧位行下肢活动等。

注意：运动中感到不适，要立刻停下来，不要勉强，了解自己的极限，尽力而为，要有足够的休息，循序渐进，慢慢增加时间与量