吃二甲双胍需要补充维生素B12吗

二甲双胍是2型糖尿病患者的首选用药和全程用药，一旦确诊了糖尿病，如果没有禁忌症和不耐受，一般都需要二甲双胍作为口服降糖药的基本用药方案，这是因为二甲双胍降糖机制多元，既能减少肝脏葡萄糖的输出，还能增加胰岛素敏感性，改善外周组织胰岛素抵抗，除了降糖作用外，二甲双胍还具有减重，心血管保护，抗肿瘤，治疗多囊卵巢和非酒精性脂肪肝等额外的临床获益。

二甲双胍临床应用过程中主要的不良反应为胃肠道不适，禁用于肾功能不全，(血肌酐水平男性＞132.6umol/L,女性＞123.8umol/L或估算的肾小球滤过率＜45ml/min)，肝功能不全，严重感染，缺氧，或接受大手术的患者。长期使用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，因此，长期使用二甲双胍者可每年测定一次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。维生素B12水平下降，会引起巨幼红细胞贫血(表现为皮肤苍白，乏力，食欲不振，心悸等)和周围神经病变(表现为手脚发麻和刺痛感，舌头痒或刺痛感，烦躁不安，注意力不集中等)，缺乏维生素B12也与痴呆和高同型半胱氨酸血症有关。

目前市面上在售的维生素B12产品包括维生素B12注射剂和甲钴胺，腺苷钴胺的口服和注射剂型，维生素B12又叫钴胺素，广义上是一大类化合物的总称，包括了甲钴胺，腺苷钴胺，氰钴胺，羟钴胺四种，其中甲钴胺和腺苷钴胺可被人体直接吸收利用，而羟钴胺和氰钴胺则需要在细胞中转化为甲钴胺和腺苷钴胺后才能发挥作用，因此，腺苷钴胺和甲钴胺可以说是活性的维生素B12,甲钴胺更适合神经组织的修复，而腺苷钴胺对巨幼红细胞贫血更加适合。市售的维生素B12片剂和注射剂实际上是氰钴胺，需要经过肝脏转化为具有生物活性的甲钴胺才能发挥作用。

凡事过犹不及，过量补充维生素B12会导致高尿酸血症和低钾血症，因此，痛风患者以及低血钾人群禁用维生素B12。除了药物补充维生素B12之外，日常饮食摄入也很关键，自然界的维生素B12都是微生物合成的，植物性食物除了大豆之外基本不含维生素B12，因此日常饮食应该多服用富含维生素B12的动物性食物，如肝脏 ，肉类，蛋黄，牛奶酵母，豆类等

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