非甾体抗炎药的止痛原理，你是否了解？

原创：麦嘉乐医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。

疼痛是临床许多疾病和损伤的常见症状之一，是机体受到伤害性刺激后发出的一种保护反应。

剧烈的疼痛不仅使患者感到痛苦，还可引起机体生理功能紊乱，甚至休克，因此，合理地应用止痛药可以有效的缓解疼痛，减轻患者痛苦。

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早在公元前1534年，古埃及最早的医药文献《埃伯斯医药典》记载了古埃及人将柳树用于消炎镇痛，直到19世纪初期，柳树皮消炎镇痛的有效成分才被发现。

1828年，Joseph Buchner首次从柳树皮中提炼处黄色晶体活性成分并称为水杨苷，而后经过不断地改进，在1899年，Felix Hoffman 合成的乙酰水杨酸化合物被注册，它就是大名鼎鼎的"阿司匹林"!

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阿司匹林属于非甾体抗炎药中的一种，非甾体抗炎药，也叫解热镇痛抗炎药，下面我们来了解非甾体抗炎药（NSANDs）镇痛的主要机理：

当我们出现组织损伤或炎症反应时，人体局部会产生并释放止致痛的化学物质如前列腺素（PGs）、缓激肽和5-羟色胺(5-HT)等，可作用于痛觉感受器而引起疼痛。

其机理主要设涉及了环氧酶（COX），环氧酶分为COX-1和COX-2两种同工酶，COX-1的作用我们会在下文会讲到，而COX-2是由多种炎症因子诱导产生，可以将花生四烯酸（AA）催化产生我们上文提到的致痛的化学物质前列腺素（PGs）。

NASIDs的镇痛作用即是通过抑制外周病变部位的COX，减少PGs的合成从而发挥镇痛作用。

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NASIDs按其结构不同，可以分水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及其他有机酸类，下面我们再来了解临床上常用的NSANDs有哪些？

阿司匹林

阿司匹林这大名鼎鼎的药物，相信大家不会陌生，它除了有解热镇痛的作用，还可以抑制血小板的聚集，防治血栓的形成，因此它还可以用于预防和治疗各种心血管疾病。

但是它有明显的不良反应就是长期服用可以导致我们的胃黏膜损伤、出血，因为我们上文谈到的COX-1具有调节血管舒缩、维持胃黏液正常分泌等的作用，阿司匹林可抑制COX-1，胃黏膜PGs的合成减少，以致胃酸的分泌增加，胃黏膜的保护降低。

其他常用的药物还有对乙酰氨基酚、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬、塞来昔布、依托考昔、吲哚美辛等。

那么有人或许会有疑问：非甾体类抗炎药会有成瘾性吗？

有人担心止痛药吃多了会对药物产生依赖性，其实止痛药具有成瘾性的一类药物为中枢类止痛药物，如我们常说吗啡、曲马多，非甾体类抗炎药在合理的使用范围内，不会造成成瘾性问题。

虽然非甾体抗炎药作为我们临床上缓解疼痛的"利器"，不合理地使用会导致出现一些不良反应如胃肠道不适，出血、肝脏和肾脏损害，一些慢性疼痛患者在使用时也应注意在专科医生的指导下使用。

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