抗骨质疏松维生素D的区别与使用

原创：陈德龙医生

审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授

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骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、特发性骨质疏松（包括青少年型）属于原发性骨质疏松。骨质疏松的患者常见的三大症状为疼痛，驼背和骨折（图1），其中骨折的常见部位为髋部、桡骨远端、肱骨近端和胸腰椎。

图1 骨质疏松的患者常见驼背表现（来自百度图片）

目前抗骨质疏松症药物主要有骨健康基本补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用机制药物等，其中骨健康基本补充剂有普通维生素D等，活性维生素D等。维生素D可以促进骨形成和矿化及抑制骨吸收，能明显升高腰椎骨密度，减少椎体或非椎体骨折风险，降低跌倒风险。

维生素D是一种脂溶性维生素，膳食中维生素D主要来自动物性食品如鱼肝、蛋黄、奶油等、摄入后在胆汁存在情况下从小肠吸收，在肝、肾、线粒体羟化酶作用下转变为1，25（OH）2D3，具有生物活性，促进钙的吸收，促进骨质钙化。维生素D主要包括普通维生素D和活性维生素D，活性维生素D可以不受血清25（OH）D的负反馈调节，可有效提高骨骼、肌肉等靶组织中1，25（OH）2D3水平，在预防骨质疏松方面更有优势。

普通维生素D主要有维生素D2、维生素D3等；普通维生素D需经肝脏、肾脏代谢，活化成1，25-（OH）2D3才有生物学活性，主要用于维生素D缺乏。活性维生素D主要有25-（OH）D3（骨化二醇）、1α-（OH）D3（阿法骨化醇）、1，25-（OH）2D3（骨化三醇）等。骨化二醇不需要肝脏代谢活化，但需要肾脏1α羟化酶活化后才有生物学活性，肾功能不全者可能会影响疗效，慎用。阿法骨化醇不需要肾脏代谢活化，但需要肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性，肝功能不全者可能会影响疗效，慎用。骨化三醇有完全生物学活性，不需经过肝脏和肾脏羟化酶羟化(图2)。

图2 骨化三醇与阿法骨化醇发挥作用方式的区别，阿法骨化醇需经肝脏活化。（来自百度图片）