张大爷因慢性躯体疾病在综合性医院住院期间出现吵闹、喊叫、不睡觉，一天服用6粒氯硝西泮仍然无效，吵闹着要回家，回家后又认为家人照顾的不好，对家人发脾气、哭闹、言语行为紊乱，晚上更加明显，家属感照顾困难，故来到精神科门诊，要求医生开药让张大爷安静下来。

听到他一天服用6粒氯硝西泮，我第一句就问“那他还能走路吗？”，家属说“不走了，在家里到处爬”，并把拍的视频给我看，视频里张大爷犹如数月大的婴儿般在地上爬，边爬边哭“要死了，你们还有我痛苦吗，我要撞死啊”。我很震惊，也很难过，80几岁的老人一天服用6粒氯硝西泮是站不起来的。

01.谵妄是什么？

像张大爷这样在综合性医院住院期间出现急性意识清晰度下降、吵闹、不睡觉、言行紊乱，考虑是合并谵妄。

谵妄是一种由多种原因导致的急性脑综合征，表现为意识障碍、言语行为紊乱、注意力不集中、认知功能下降、睡眠障碍，夜间更加明显，白天嗜睡而晚上吵闹。

也可出现错觉和幻觉，幻视常见，如看到奇怪的、恐怖的动物或人等，也可出现片段的妄想、冲动行为。

还可伴有情绪的改变，如恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快、易激惹等。

02.发生谵妄怎么办治疗？

谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗、对症治疗。

• 病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。随着脑部器质性疾病或躯体疾病的好转，谵妄也会随之缓解或消失。
• 支持治疗包括环境支持、维持水电解质平衡、适当补充营养。白天，应保持房间明亮，并营造一个活动的环境；晚上，灯光应暗淡柔和，居室应保持安静。
• 对症治疗是指针对患者的精神症状给予抗精神病药物治疗，新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平可以小剂量使用。但所有的镇静类药物包括苯二氮卓类药物，也就是安定类药物应慎用。因为苯二氮卓类药物会加重意识障碍和认知损害、抑制呼吸，导致肌无力，增加跌倒骨折风险。如果一定要使用，应与患者家属充分沟通，做好药物风险告知。像张大爷这样使用大剂量的苯二氮卓类药物是一定要避免的。

（作者：鲍丽）