文/北京医院肾内科 杜俊杰 杨继红

慢性肾炎一定会发展成尿毒症吗？有人说，慢性肾炎经过10~20年就会发展成为尿毒症，为此很多肾友们焦虑不已。那这种说法真的对吗？各位慢性肾炎患者们又该怎么办呢？显然这种说法不是完全正确的。虽然慢性肾炎和尿毒症之间的确存在着密切的联系，慢性肾炎也是导致尿毒症的第一大病因，但绝大多数的肾炎并不会发展到尿毒症。

慢性肾炎的症状和病因

慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是由多种原因、多种病理类型构成的原发于肾小球的一组疾病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式不同，有的起病缓，病情迁延，进展缓慢，也有的在慢性基础上急性发病，伴或不伴不同程度的肾功能减退。慢性肾炎的病因比较多，多数尚不明确，据统计大约10%~15%是从急性肾小球肾炎转变而来，而大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，可能是由各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起。

从慢性肾炎到尿毒症到底有多远

尿毒症是指各种肾脏病导致肾脏功能不可逆性减退，直至功能丧失出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，而不是一种独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。

尿毒症的病因比较复杂，好多因素都可能引起尿毒症，慢性肾炎是其中的一个主要原因。慢性肾炎治疗不及时或处置不当，或者慢性肾炎的病理类型比较凶险，病情持续发展恶化，最终有可能导致尿毒症的出现。但是，从慢性肾炎发展成尿毒症，都有一个复杂的过程，影响这个进程长短的因素较多。

1.病理类型

在各种常见病理类型中，轻度系膜增生性肾炎预后较好，较易缓解；膜性肾病病程较长，但是病情发展缓慢；重度系膜增生性肾炎，尤其是IgA肾病、膜增生性肾炎、局灶性节段性硬化性肾炎的预后较差，发展为尿毒症的机会比较大。

另外，伴有下列病理改变的患者较易发展为尿毒症：①出现新月体的肾小球数目多；②伴肾间质纤维化和肾小管萎缩；③肾内血管伴有肾小动脉硬化。

2.临床表现

患者仅有血尿或仅有少量蛋白尿，或有血尿伴少量蛋白尿，无其他临床症状者预后较好；24小时尿蛋白大于1 克合并高血压者预后差，如果降压药治疗有效，血压能降至正常者预后会相对好些；已有肾功能损害者，发展到尿毒症的速度比较快。

3.治疗情况

坚持规范的治疗一般的慢性肾炎可部分缓解，并能有效地延缓尿毒症的出现；若治疗不及时、不规范，肾功能的损害不能缓解，会加快尿毒症出现。因此，慢性肾炎患者，一定要及时到医院进行规范治疗。

正视慢性肾炎

作为临床医生，经常会被患者问到“我的病什么时候可以被彻底治好”。事实上，虽然慢性肾炎不一定会发展到尿毒症，其他绝大多数肾炎很难治愈（除了急性感染后的肾小球肾炎可以治愈），一部分很轻的肾炎并不一定需要服药。有些肾炎需要终生服药，并且随着时间推移，病情也会逐渐发展。所以我们治疗的主要目的就是减缓疾病进展速度，尽量维持肾功能的稳定，避免肾脏功能的恶化，使肾病最终不会影响患者的寿命。

至于患者本身，要调整好心态。一部分肾炎患者本来病情很轻，却有很大的思想压力，这种压力比疾病本身带来的痛苦更大。其实，肾炎的治疗并不会对日常工作、家庭生活产生很大的影响，患者要放松心态，学会与疾病和平共处。

健康生活，预防尿毒症

1.及时规范治疗慢性肾炎

早期诊断，及时治疗，有效地控制蛋白尿、血尿、水肿、血脂，是防止慢性肾炎向尿毒症发展的有效措施。

2.长期规律复查

慢性肾炎常隐匿起病，有些患者出现症状的时候就已经到了尿毒症期，所以定期规律体检是十分必要的。必要检查包括尿常规、血常规、肾功能、血电解质、血压、双肾B 超等。

3.防止慢性肾炎复发

肾炎治疗通常会用到激素和免疫抑制剂等，些药物在控制病情的同时，副作用如感染的发生率也很高，肺炎、扁桃体炎、腹泻等感染可以引起肾炎复发或病情加重。在出现这些情况时，一定要及时到肾内科就诊，严禁擅自用药。

4.调整生活方式

保持心情舒畅，适当运动，避免过度劳累，作息规律，保证充足的睡眠，注意个人卫生，避免呼吸道感染和肠道感染。调整饮食结构，保证优质蛋白（避免大量蛋白摄入）、高维生素（维生素A除外）、低磷、低脂易消化饮食。

提高健康意识，尿毒症可以离你很远

从慢性肾炎到尿毒症要经过一段漫长的过程，且这一过程中的种种症状往往不明显，但也不是完全无迹可寻的。只要提高健康意识，正视慢性肾炎，定期规律体检，积极规范治疗，从慢性肾炎到尿毒症的进程就可以被延长。

总之，慢性肾炎并不如想象中的那么可怕，其中只有少部分肾炎患者会发展到尿毒症，大多数并不会进入尿毒症期，或者有些患者即使进入肾功能不全阶段，最终也不会发展到尿毒症。

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