眼睛红肿、腹泻、皮疹千万不要被强直性脊柱炎迷惑的外表所蒙蔽

提起强直性脊柱炎，相信不少患者都对其造成的骶髂与脊柱关节疼痛、畸形印象深刻。历史上很长一段时间内，强直性脊柱炎一直被认为是一种病变部位局限于骶髂与脊柱关节的疾病。

但随着风湿学的发展，风湿病学界对强直性脊柱炎的认识发生了较大的改变，认为其本质是一种全身性疾病，即除了侵犯中轴与外周关节外，还可造成眼睛、胃肠道、皮肤、呼吸系统、心血管系统损害。临床中，风湿病学家发现伴有关节外表现的强直性脊柱炎患者，其整体病情程度更为严重，工作生活质量更低，心理负担更加严重。关节外表现就好像一件具有迷惑作用的外衣，披在强直性脊柱炎身上，蒙蔽了大量患者。

今天我们就一起来认识一下强直性脊柱炎的关节外表现。

1.什么是强直性脊柱炎的关节外表现？

20世纪70年代，HLA-B27的发现拉开了风湿病学家对强直性脊柱炎的研究序幕，当时认为这是一种与类风湿关节炎不同的疾病，即类风湿因子阴性，受累关节以骶髂与脊柱为主，较少出现外周关节病变。但在之后的临床实践中，越来越多的强直性脊柱炎患者出现眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等非关节部位病变表现，且不少以首发症状出现，于是风湿病学家便以关节外表现统称之。

由于这些关节外表现与强直性脊柱炎整体疾病活动度关联不大，既可早于关节症状出现，也可在关节症状得到控制、病情稳定时出现，因而多被患者与医生所忽视，也未对其展开进一步研究。但在此后风湿病学家逐渐发现，强直性脊柱炎关节外表现非常常见，接近一半的患者可出现一个或多个部位关节外表现，且强直性脊柱炎患者整体病死率高于普通人群，其中源于心血管疾病的比例竟高达40%。这些发现引起了风湿病学家对强直性脊柱炎关节外表现的重视，由此也展开一系列研究。

2.强直性脊柱炎关节外表现都有哪些？

强直性脊柱炎关节外表现主要累及眼睛、皮肤、胃肠道、心血管、呼吸道等部位。眼部葡萄膜炎是最常见的关节外表现之一，患者常突发眼部疼痛，畏光、流泪，影响视力，检查可见结膜充血、虹膜水肿等，如治疗不及时，可能导致患者视力严重下降，甚至失明。

据现有文献报道，约25%的强直性脊柱炎患者可伴发眼部葡萄膜炎，但普通人群葡萄膜炎的发生率却小于1%。银屑病样皮疹也是强直性脊柱炎常见的关节外表现之一，接近10%的患者可出现此类病变，此外部分患者也可表现为结节性红斑、溢脓性皮肤角化症等皮肤病变类型。腹痛、腹泻在强直性脊柱炎患者中也较为常见，现有研究发现，约30%-60%的患者肠镜检查可见炎症表现，其中小部分患者可发展为克罗恩病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病。文献报道，强直性脊柱炎患者合并炎症性肠病比例约为6.8%，而普通人群仅为0.5%左右。

强直性脊柱炎患者心血管病变表现为心脏瓣膜功能不全、房室传导阻滞，颈部动脉内膜增厚等；呼吸系统病变包括肺尖纤维化、肺上部纤维囊性变、肺功能下降等；泌尿系统病变表现为肾脏继发淀粉样变性，可见蛋白尿；男性生殖系统病变可见精索静脉曲张、性功能障碍等。此外，强直性脊柱炎患者还可出现不同程度的焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理问题。

3.强直性脊柱炎关节外表现的治疗？

目前提倡使用循证医学证据，结合相关专科医生意见，共同制定最佳治疗方案。如合并眼部葡萄膜炎的患者，应经过眼科医师专科检查后再制定用药方案；合并银屑病样皮疹的患者，需要皮肤科医师会诊后提出治疗意见；合并心血管病变的患者，要在心血管科医师指导下使用相关药物。

虽然一般与强直性脊柱炎整体病情严重程度关联不大，但关节外表现的治疗还是要在有效控制强直性脊柱炎病情的基础上进行，而且不少抗风湿药除对强直性脊柱炎治疗有效外，也可控制关节外表现。如肿瘤坏死因子拮抗剂治疗强直性脊柱炎疗效明确，对炎症性肠病、眼部葡萄膜炎、银屑病样皮疹也都有效；柳氮磺胺吡啶既可以治疗强直性脊柱炎，也对炎症性肠病具有一定的疗效；甲氨蝶呤可用于强直性脊柱炎外周关节病变的治疗，同样也可缓解银屑病样皮疹病情。

4.重视强直性脊柱炎关节外表现的临床意义？

重视强直性脊柱炎关节外表现具有重要的临床意义。首先，不少关节外表现先于关节症状出现，对强直性脊柱炎的早期诊断具有提示意义。如有的强直性脊柱炎患者以反复发作性葡萄膜炎为首发症状，常只就诊于眼科，而忽视了风湿科诊疗。如果能尽早就诊于风湿科，并及时完善HLA-B27、骶髂关节X片等检查便能早日确诊。其次，有助于全面评价病情严重严重程度。如对于有呼吸道不适症状的强直性脊柱炎患者尽早接受胸部x线片或CT检查可发现肺部病变情况；有腹痛、腹泻等消化道症状的患者，需怀疑合并炎症性肠病，应及时行肠镜以明确诊断。第三，有助于制定更为针对性的治疗方案。如合并心血管病变的患者，在治疗强直性脊柱炎时，需重视血脂、血压等心血管疾病危险因素的控制。

强直性脊柱炎危害大，若不尽早系统规范治疗，除了造成骶髂与脊柱关节强直畸形外，也可损害多个脏器系统，影响正常工作、生活。因此患者应该重视强直性脊柱炎关节外表现，早发现、早治疗。