面对痛风石，是不是通过手术“一切了之”最省事？

『痛风石』是痛风最具代表性的特征，出现痛风石的患者病史一般多在十年以上，关节肿痛发作频繁，血尿酸高居不下。

因此，痛风石是痛风病情进入慢性期，且复杂顽固、预后不佳的体现。研究发现，痛风石由内到外主要由尿酸结晶核、外周细胞层及纤维血管组织三部分组成，一方面痛风石可以破坏肌腱、软骨及骨组织，导致骨赘形成，造成不可逆的关节损害；另一方面，痛风石的出现可给患者造成极大心理负担，引发自卑感。

手术切除痛风石最直接，也最省事，果真如此吗？

其实，历史上在有效的降尿酸药出现之前，不少医生都寄希望于手术切除痛风石，以解除对软组织、骨关节和神经造成的压迫，防止发生进一步损害。有文献记载，古希腊医学家希波克拉底曾点燃亚麻灼烧痛风石，还有医学家切除痛风石后用秋水仙碱包裹伤口。

但深入研究发现，手术切除痛风石也会带来一些不良并发症，如切除部位愈合不佳、感染等，同时手术治疗虽能清除局部痛风结晶，但若患者血尿酸控制不佳，仍可出现痛风反复发作，甚至再次形成痛风石。

此外，还有不少准备接受手术治切除痛风石的患者关节炎症仍较为明显，且诱发全身炎症反应，导致血沉、C反应蛋白等指标升高，不符合手术条件，需先通过药物消除炎症以降低血沉和C反应蛋白。

由于以上多方面原因，手术治疗痛风石的步伐逐渐放缓，相关研究减少。但这并不意味着手术不能治疗痛风石，在医学家的努力下，目前已经研发出不少微创手术方式用于切除痛风石，如关节镜、微创针刀镜、软组织刮除器等。由于这些方法具有创口小、手术时间短、感染机会小，术后并发症少，关节功能恢复满意等优势，因而也逐渐广泛运用于临床。

但接受痛风石手术治疗的患者一定需要符合相关适应证，如痛风石体积较大，明显压迫局部神经、血管，或严重石影响关节功能及生活质量，影响外观等；同时该患者还需已经接受过口服药物治疗，但效果不理想或药物不耐受，而尚无皮肤破溃与感染。

此外，还要结合痛风石存在的部位、患者身体一般状况等多种因素，最终由医生制定最佳手术方案。

需要指出的是，痛风石的治疗不能离开口服降尿酸药，药物依旧是痛风石治疗的基石。对于已经接受了手术切除痛风石的患者，也应根据血尿酸水平制定口服降尿酸药物方案。因为当血尿酸维持在300μmol/L时，痛风石能逐渐被吸收，从而避免再次形成痛风石，长期保持病情稳定。