同样是强直性脊柱炎，男女患者症状差别竟然这么大

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强直性脊柱炎，是一种可以对脊柱关节造成严重破坏的疾病。一般认为，本病多发生于青壮年男性，男女发病率比约为2-3：1，但近年来女性强直性脊柱炎患者比例提高。由于与男性患者的临床特点存在较大差异，女性强直性脊柱炎易被忽视，临床中也存在漏诊、误诊现象。因此，越来越多的风湿病学家提出要加强女性强直性脊柱炎诊疗。

今天我们就来聊一聊男女强直性脊柱炎患者的临床特点有哪些差别。

1.男性患者发病年龄更早，遗传倾向男女相当

目前研究发现，男性强直性脊柱炎患者发病年龄更早，可较女性患者早四年以上，有学者认为性激素可能是造成这种差异的原因之一。但发病年龄早并不意味着遗传倾向强，研究发现男女强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率大致相当，阳性家族史发生率也较为接近，这提示二者遗传倾向基本一致，并不存在男性患者遗传倾向强于女性患者的情况。

临床中，我们也发现不少男性患者家族中强直性脊柱炎病史多存在于母亲一方的家庭成员中，如外公、舅舅等，而父亲的上辈及同辈直系亲属中则无该病史。虽然有的女性并非明确诊断的强直性脊柱炎患者，但由于父母、兄弟姐妹为强直性脊柱炎患者，该女性可将遗产基因传递给自己的下一代造成发病。

2.男性患者整体病情较女性患者重，且容易出现中轴关节强直

研究发现，男性强直性脊柱炎患者整体病情更重，关节疼痛、晨僵持续时间更长，C反应蛋白水平更高，容易出现中轴关节强直畸形，且多合并眼睛、胃肠道、皮肤、呼吸系统、心血管多系统损害。有学者认为这可能与女性特殊的生理结构有关，因为女性骶髋关节耳状面更光滑，关节间隙较男性宽并且周围韧带更较松弛。

此外，由于男性吸烟比例较高，而吸烟被认为是造成强直性脊柱炎高疾病活动度的独立危险因素。有吸烟习惯的强直性脊柱炎患者发病年龄更早、疾病活动度更高，关节疼痛、晨僵程度更重，且中轴关节强直畸形变进展更快。

3.女性患者外周关节发生率高，容易继发其他风湿免疫病

研究发现，与男性患者相比，女性患者更容易发生外周关节病变，其中以膝关节、手关节较为明显。此时若以此就诊，女性患者多被怀疑患有类风湿关节炎，但类风湿因子、抗CCP抗体阴性结果又不能支持该诊断，因而始终处于未明确诊断中；也有的高龄女性患者会被以骨关节炎导致外周关节疼痛为诊断进行治疗，但效果多不理想。此时必须尽早完善HLA-B27以及骶髂关节CT或核磁检查，寻找诊断强直性脊柱炎的证据。此外，女性患者还较男性患者更容易继发干燥综合征、纤维肌痛综合征等风湿免疫病，具体原因尚不清楚，可能与性激素、免疫功能差异等因素相关。

由此可见，男性与女性强直性脊柱炎患者临床特点存在较多差异，了解这些差异所在可以提高对女性强直性脊柱炎的重视，减少漏诊、误诊。