三甲天团

翟晓翔

上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科主任、主任医师

赵　亮

上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科

脚气是群众对足癣的俗称，还有很多其他名称，如脚湿气、烂脚丫、“香港脚”等。

足癣是因一类叫“皮肤癣菌”的真菌侵犯了足部的皮肤，引起的传染性皮肤疾患，局部皮屑的真菌镜检是其确诊的标准。

这类微生物具有亲角质的特点，容易在人体皮肤定植。

患者常表现为趾间的小水疱、趾间糜烂、浸渍、丘疹鳞屑、脱屑、干燥、皲裂等，伴有不同程度的瘙痒，多在夏季加重。

足癣不仅使足部的皮肤组织受累，通过搔抓还会引起手癣。

此外，真菌还不断向趾（指）甲“进军”，据统计，约1/3的足癣伴发甲真菌病，即俗称的“灰指甲”。

既然足癣是传染性的，首要的是避免接触传播。通过治菌、治人、治环境的原则，足藓还是能够科学诊治。

治　菌

使用抗真菌药物可对足癣起到疗效，包括外用药、口服药物等。

对于轻中度的足癣，外用药物是最主要的治疗方法，如咪康唑，联苯苄唑，特比萘芬的溶液、霜剂和软膏，疗程为2～4周。

• 角化过度型足癣可联用角质剥脱剂，如复方苯甲酸软膏、水杨酸软膏等；
• 浸渍糜烂型、水疱型足癣可先用3%的硼酸溶液或生理盐水湿敷，干燥后用霜剂的抗真菌药物；
• 皮损面积大的足癣或使用外用药物无效时，可加用口服抗真菌药物，如伊曲康唑200毫克/天，或特比萘芬250毫克/天，连服2周。

继发细菌感染时，同时应用抗菌药物。

抗真菌的外用药膏需一日2次使用，涂布的范围应达到足踝部，以确保对感染区域的全面覆盖。

药厂制造的外用药包装软管通常以5毫米直径开口为标准，挤出由食指指端到该端关节折痕间的距离长度的药量称为1个指尖单位，重量约为0.5克。

每只脚每次应使用2个指尖单位，即约1克量。

口服抗真菌药物有肝损的可能，慢性或活动性肝病患者禁用，所有患者在使用该类药品前都应该进行肝功能检测。

妊娠及哺乳期妇女、儿童也需慎用。

治　人

中医认为，水疱、糜烂等症状属于人体内湿热的表现，攘外必先安内，清利湿热是中医治疗足癣的基本观点。

根据中华中医药学会皮肤科分会对足癣的中医治疗的专家共识——

• 湿重于热者用萆薢渗湿汤加减；
• 热重于湿者加大黄、野菊花；
• 湿热并重者用龙胆泻肝汤加减；
• 湿热夹瘀者用五神汤加减。

常用药物包括

金银花、地丁、黄柏、泽泻、茯苓、车前子、牛膝、生薏苡仁、萆、土茯苓、牡丹皮、青皮、滑石、龙胆草、通草、茵陈、黄芩、栀子、生地、茯苓皮、苦参等。

亦可使用苍耳子、地肤子、蛇床子、土槿皮、苦参、百部、枯矾等饮片煎汤足浴。

饮食上，忌肥甘厚腻，多吃一些药食同源的具有清利湿热功效的食材，对体质的改善有积极意义，如可用薏苡仁、红小豆熬粥，可用鱼腥草、槐花、槐米泡茶。

治环境

湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染的促发因素，虽然个体无法改变整个生活地区的大环境，但在小环境上可多加注重，如足部多汗、穿不透气的鞋子等亦是重要的易感因素。

应注意个人卫生——

• 避免使用偏碱性洗浴用品，洗足后及时擦干趾间，不去搔抓；
• 选择透气性好的鞋袜，并定期晒洗和更换穿用；
• 家人共患足癣时，则应共同治疗，避免交叉感染。

近年来市场上也推出一些小巧的紫外线消毒灯，对衣物、鞋袜上附着的真菌具有杀灭的作用，可以甄别后选用。

确诊是治疗的前提，足部出现皮疹、瘙痒需要和其他皮肤进行鉴别，否则药不对症，既不见疗效，还容易使病情加重。