糖友长期服用降糖药控制血糖，是目前2型糖尿病最基本的治疗手段。在众多的降糖药物中，相信很多糖友都会发现自己吃的降糖药中有二甲双胍。

无论是单独服用，还是联合其他药物都十分常见。那么为什么二甲双胍成了“明星”降糖药了呢？这难道是医生和药代之间有勾结？二甲双胍如何服用副作用小呢？

为什么二甲双胍是最常用的降糖药物？

提起口服降糖药物，糖尿病医生和患者大都会首先想到二甲双胍。二甲双胍是糖尿病治疗的传统药物。近些年来，世界各国糖尿病专业学术机构发布的糖尿病治疗指南中，二甲双胍占有绝对重要的位置。

各指南均认为，对于2型糖尿病，除非存在禁忌证，均应从开始就使用二甲双胍治疗，并且联合治疗的方案中也应始终包括二甲双胍，可见二甲双胍是糖尿病治疗的首选药物和最常用药物。

除了《中国2型糖尿病防治指南》中对二甲双胍的推荐，中华医学会内分泌学分会也组织多位临床专家、药学专家制订并发布了《二甲双胍临床应用专家共识》，用以指导中国的临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。

二甲双胍之所以能够成为最常用的降糖药，这是因为它问世五十多年，临床使用经验丰富，临床获益证据最充分。

首先，二甲双胍具有良好的降糖作用。二甲双胍可以抑制肝脏、肾脏过度的糖原异生（即抑制非糖物质转化为葡萄糖），可以延缓葡萄糖在胃肠道的吸收摄取，可以提高胰岛素的敏感性，从而增加外周葡萄糖的利用，涉及糖尿病的多个发病机制。

二甲双胍还能减轻肥胖的2型糖尿病患者的体重。二甲双胍首选用于单纯饮食控制及运动治疗效果不佳的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

二甲双胍与胰岛素合用可减少胰岛素用量；二甲双胍可以与磺脲类降血糖药（格列XX）、a-葡萄糖苷酶抑制药（阿卡波糖、伏格列波糖）等合用，具有协同降糖的作用。

二甲双胍是最早被证实为有明确的心血管获益的口服降糖药物，从英国前瞻性糖尿病研究开始，一个接一个的大型临床试验研究通过确凿的证据，证实了二甲双胍具有良好的降糖疗效和心血管安全性。

其次，二甲双胍具有良好的药物安全性。双胍类药物中的苯乙双胍因为容易导致乳酸性酸中毒而退市，但英国前瞻性糖尿病研究等临床试验研究均证实了二甲双胍良好的药物安全性，目前没有确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等，绝大多数发生于用药后的头几周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。

最后，二甲双胍价格非常便宜，性价比高，易于购买和广泛使用。因此，二甲双胍在糖尿病治疗中的地位与日俱增，成为全世界控制糖尿病的核心药物。

常用的双胍类降糖药物有哪些？如何服用？

双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍。目前，二甲双胍是全世界最常用的口服降糖药，而苯乙双胍已很少使用，基本已经淘汰。糖尿病患者常用的格华止等就属于这一类。

双胍类药物的作用特点是单独使用时不会引起低血糖，餐前、餐中或餐后服用均可。二甲双胍可引起胃肠道不适，随餐服用或使用肠溶片可减轻胃肠道反应。

二甲双胍有不同的剂型，包括速释片(也就是最普通的二甲双胍)、肠溶片和缓释片。二甲双胍速释片可引起胃肠道不适，随餐或餐后服用可减少胃肠道反应，如果没有胃肠道不良反应，二甲双胍速释片可以餐前服用，吸收效果更好。

二甲双胍肠溶片或二甲双胍缓释片的胃肠道不良反应较速释片明显减少，服用速释片有反应的糖尿病患者们可试着服用缓释片或肠溶片。二甲双胍缓释片，每日一次随晚餐服用，肠溶片一般餐前30分钟服用。

总之，二甲双胍作为糖尿病治疗中的基础用药，如果自身感觉胃肠能耐受副作用小，是需要糖友长期坚持服用的。不仅因为目前循证医学证据充足，疗效好副作用小，经济实惠，而且长期服用对心血管也有益。