最近一位50来岁的糖友对何药师说，他听说身边患有糖尿病的人都在吃阿司匹林降血糖，还说效果好，问我是否有这回事？

当时何药师也感到很诧异，感觉在医药学常识如此普及的今天，怎么还有这种情况发生呢？

阿司匹林能降血糖吗？

仔细查阅相关文献和资料，别说还真的有阿司匹林能降血糖的研究，而且很早以前就有。

大剂量的阿司匹林具有一定的降低血糖作用，这在100多年前即被发现。近来的研究认为阿司匹林降低血糖的作用可能和改善胰岛素抵抗状态有关，但所需剂量较大。

但由于阿司匹林可损伤胃黏膜、刺激胃酸分泌，在大剂量使用时可发生胃肠道不良反应，包括食欲缺乏、恶心、吐等，严重时可出现消化道出血。

阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎作用，临床上常用来退热、控制风湿和类风湿疾病引起的关节等部位的肿痛。

由于阿司匹林还具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，在近20年来也广泛用于心、脑血管病的预防。抗炎时所需的剂量较大，而用于心、脑血管疾病预防时所需剂量较小。

患有高血压病、血脂紊乱和糖尿病的患者服用阿司匹林是用来预防心、脑血管疾病的发生，所需剂量很小，且如果是肠溶制剂，对胃黏膜不会造成损伤。现在还没有证据证实小剂量阿司匹林也有降低血糖的作用。

为什么糖尿病患者要服用阿司匹林？

糖尿病的死亡谱已从“昏迷时代”、“感染时代”，发展到今天的“大血管时代”。研究显示，75%的糖尿病患者最终死亡原因为心脑血管血栓性事件。

血栓性疾病成了人类健康的主要威胁，这也是糖尿病医疗费用中直接和间接费用的最大组成部分。

因此，防治血栓性事件是改善糖尿病患者预后和减少医疗费用的重要措施之一，而预防血小板聚集就成了预防血栓性事件的关键环节。

阿司匹林对心血管疾病的二级预防作用已被全球200多项试验所证实，而阿司匹林对心脑血管疾病的一级预防同样受到重视。

然而，应用阿司匹林是把双刃剑，在防止血栓形成的同时还可能增加出血风险，尤其是严重胃肠出血和脑出血。

正是基于这一原因，是否使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防应先评估患者冠心病、脑卒中危险因素和出血风险，若用药获益大于风险则应当使用阿司匹林。

在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。

因此，建议长期使用时，阿司匹林的最佳剂量为75～150mg/d，在这个剂量范围内阿司匹林的疗效和安全性达到了较好的平衡。

哪些糖尿病患者应该服用阿司匹林？

首先，有心血管疾病史的糖尿病患者应常规使用阿司匹林作为二级预防措施。

其次，对于还未患心血管疾病的糖尿病患者，应该先评估患者心血管疾病的风险，再决定是否使用阿司匹林。

●具有高危心血管风险的糖尿病患者，如果没有明显出血风险（既往有消化道出血病史、胃溃疡或近期服用增加出血风险的药物，如非甾体抗炎药或华法林)，可服用小剂量(75～150mg/d)阿司匹林作为一级预防。

●在具有中度心血管风险的糖尿病患者，应根据临床具体情况判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防。

●对于低危心血管风险的糖尿病患者，由于阿司匹林潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，因此不推荐应用阿司匹林治疗。

糖尿病患者应用阿司匹林能否有效预防心血管疾病、降低心血管疾病风险也有赖于其他有效地减少心血管疾病风险的治疗手段，包括他汀类降脂药物治疗、血压控制、戒烟等。

除了积极控制血糖、应用阿司匹林治疗外，应对所有相关的危险因素进行综合干预，以更好地预防心血管疾病的发生及其导致的死亡。