奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别？哪种作用最好

有消化系统疾病的人，对于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等抑酸药可能都非常熟悉，都吃过或者正在吃，但这些都以拉唑结尾的药有什么区别呢？哪种作用最强呢？今天何药师就给大家科普一下，希望对您有用！

奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物。

易浓集于酸性环境中，特异性地作用于胃黏膜壁细胞质子泵（H，K+-ATP酶）所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆性的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性。

可能这些过程听起来有点复杂，但您只要知道结果就是阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。

对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。

对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁）不能抑制的的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。

用药后胃酸分泌量明显下降，胃内pH迅速升高，能快速缓解胃灼热和疼痛。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。

主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征（胃泌素瘤），也可用于胃溃疡、应激性溃疡和反流性食管炎。静脉注射可治疗消化性溃疡急性出血。

与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑和克拉霉素合用，可根除幽门螺杆菌。奥美拉唑有强大持久抑制胃酸分泌的作用。

每天口服40mg，连服8天，24小时胃液pH平均升高至5.3（pH即酸碱度，小于＜7为酸性，＞7为碱性）。抑制胃酸作用持久，一次口服40mg，3天后胃酸分泌仍部分受抑制，连续服用的效果优于单次服用。

由于胃内pH升高，反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌胃泌素，从而使血中胃泌素水平升高（能促进胃酸分泌）。

但由于本药对组胺，胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明显抑制作用，所以并不影响其抑制胃酸分泌作用。

动物实验证明奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用。体外试验证明奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用。

兰索拉唑是第二代质子泵抑制药。

具有与奥美拉唑相似的抑制胃酸分泌、升高胃泌素、保护胃黏保护作用及抗幽门螺杆菌作用，但抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉为强。口服易吸收，但对胃酸不稳定，生物利用度约85%。

泮托拉唑与雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制药。

泮托拉唑口服后吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦胃酸分泌抑制作用完成，可持续很长时间。两药的抗溃疡病作用与奥美拉唑相似，但泮托拉唑在pH3.5~7.0条件下较稳定。

泮托拉唑是苯并咪唑类（药物化学结构）质子泵抑制剂，其作用和作用机制同奥美拉唑。但与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。只有少于25%的部分被激活，但在强酸性环境下会被很快激活。

这种依赖于pH的活性特性构成了泮托拉唑在体外对抗胃壁H+，K+-ATP酶高选择性的基础，同时这种酸稳定性也可改善肠道外给药制剂的稳定性。

泮托拉唑只与两个位于质子泵的质子通道上的半胱氨酸序列结合，而奥美拉唑和兰索拉唑还分别与质子通道外、与抑酸作用无关的半胱氨酸序列结合，因此泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性。

雷贝拉唑也为苯并咪唑类质子泵抑制剂，其作用和作用机制同奥美拉唑。但起效更快，可逆的抑制H，K+-ATP酶，作用时间为5分钟。单次口服10mg、20mg、30mg、40mg的雷贝拉唑（每组10例），产生剂量依赖性的抑酸作用，并使药效持续时间延长。

志愿者服用7～14天雷贝拉唑5～40mg/d，导致明显的胃酸减少，血浆胃泌素水平升高。胃-食管反流患者口服雷贝拉唑20mg/d或40mg/d，食管反酸和每天的反流次数明显减少。在消化性溃疡患者中，服用雷贝拉唑20mg/d，胃内pH大于3的总体时间百分比从治疗前的35.5%达到99.4%，停药后，作用至少持续4天。

研究显示，雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，雷贝拉唑体外抗pH作用较强。

雷贝拉唑和泮托拉唑对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响，使药物治疗变得更加安全。不良反应轻微，发生率约2.5%。

总结一下，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑都属于同一类药，抑制胃酸分泌的作用机制是一样的，但是由于结构不同，导致与质子泵结合的亲和力和强度不同，导致兰索拉唑抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用比奥美拉更强。泮托拉唑与质子泵结合的选择性更高更稳定，自然作用也越强，而雷贝拉唑起效更快。总的来说目前最强的是雷贝拉唑，且雷贝拉唑和泮托拉唑与其他药物的相互作用小。

参考文献：

1.药理学教材。

2、新编药物学第18版。