血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）是如何起效的？有什么优缺点？

沙坦类降压药可阻滞血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）1型受体，能更充分、有效地阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留和心肌重构作用。

另外，沙坦类降压药因阻滞了血管紧张素Ⅱ1型受体，而负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活血管紧张素Ⅱ2型受体，能进一步拮抗1型受体的生物学效应，如血管收缩、水钠潴留和心肌重构作用等。

AT1：1型受体 AT2：2型受体

沙坦类降压药的优点，基本与普利类降压药相仿。值得一提的是，它没有咳嗽的不良反应。所以，如果高血压病人需要应用普利类降压药，但是服用后出现咳嗽，可以换用沙坦类降压药。

沙坦类降压药的缺点也基本与普利类降压药相仿。沙坦类降压药的降压作用起效较慢，而且药品价格比较高。

哪些高血压病人适合服用沙坦类降压药？哪些不适合？

适合服用沙坦类降压药的高血压病人，包括高血压合并糖尿病肾病的病人、伴有蛋白尿/微量白蛋白尿的高血压病人、高血压合并冠心病的病人、高血压合并心力衰竭的病人、高血压伴左心室肥厚的病人、需预防心房颤动的高血压病人、服用普利类降压药引起咳嗽的高血压病人和高血压合并代谢综合征的病人等。

不适合服用沙坦类降压药的高血压病人，包括高血压合并妊娠的病人、伴高血钾的高血压病人、双侧肾动脉狭窄的高血压病人，以及可能怀孕的女性高血压病人。服用沙坦类降压药的高血压病人应定期复查血钾和血肌酐。

应用沙坦类降压药时要注意哪些问题？

①因沙坦类降压药扩张肾小球出球小动脉的作用，大于扩张肾小球入球小动脉的作用，所以会导致肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率降，血肌酐和血钾水平升高。

因此，对慢性肾病4期或5期的患者，沙坦类降压药的初始剂量应减半，并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥3毫克/分升者，应慎用沙坦类降压药。

②单侧肾动脉狭窄的高血压患者，在使用沙坦类降压药时应注意患侧及健侧肾功能的变化。

③急性冠状动脉综合征患者或心力衰竭患者，先从小剂量起始（约为常规剂量的1/2），避免首过低血压反应，然后逐渐增加剂量至患者能够耐受的靶剂量。

④对有高钾血症和肾损伤的患者，应避免使用沙坦类降压药+普利类降压药，尤其是沙坦类降压药+普利类降压药+盐皮质激素受体拮抗剂（如螺内酯），因为三者都会引起血钾升高。

⑤沙坦类降压药的咳嗽发生率远低于普利类降压药，但仍有个别患者在服药期间出现咳嗽。