为什么老年人肩背痛要警惕肺癌？

呼吸科门诊常常会有伤科、骨科医生转诊来的老年肺癌患者。这些患者和家属常常不能接受最后的诊断结果：患者的肩背痛是肺癌晚期骨转移所致。不少患者首诊是在伤科、骨科，被诊断为“骨质疏松”或者“肩周炎”，于是进行补钙、贴伤筋膏药、理疗、针灸等治疗，但症状反复不愈，且越来越重。

老年人若出现肩背痛或有逐渐加重的肩背痛，无论是否合并有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，经治疗无效者，都需要警惕肺癌的可能。有报道称，老年人肺癌合并有肩背痛的发生率达72%。

肺癌引起肩背痛的原因主要有以下几点：①肺尖周边区域有许多神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛、支配肩背部及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌组织可压迫或侵犯这些神经丛，就会出现肩部疼痛。②肺癌晚期发生肩胛骨转移、肋骨转移时，局部的骨痛会被认为是肩痛。③少见的原因还有肺癌转移至颈椎，会产生类似颈椎间盘突出引起的肩痛。

由肺癌产生的肩背症状有以下几个特点：①初起时轻度酸胀，以后以痛为主，剧烈时则呈放电样疼痛。用止痛药只能暂缓疼痛，不能阻止疼痛进行性加重。②多伴有肢体乏力或麻木，不能抬举、持物。③疼痛多发生在癌肿同侧肩臂，少数为双臂痛。④常伴有颈部或锁骨上淋巴结肿大，甚至脸部浮肿、颈粗、上胸壁静脉怒张。⑤多数伴有呼吸道症状，如咳嗽、痰血等。

虽然会导致肩痛的疾病很多，但如果仔细分辨的话，还是有差异的。比如风湿性关节炎、肩肿肌劳损、肩周炎等引起的疼痛只局限于肩部，而颈椎问题引起的肩痛则往往同时伴随颈部不适，有些同时合并颈痛；冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

为什么声音嘶哑要警惕肺癌？

笔者曾经在门诊无意中听到一位70岁的老先生和家人谈话，音调既低又粗。细问后得知，他有40多年吸烟史，每天吸烟20～30支，声音“怪异”已经2个月了。笔者遂叮嘱老先生做喉镜检查、胸部CT检查，最终发现声音“怪异”是肺癌在作怪。

声音嘶哑是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多数是由喉部病变所致，也可以是全身性疾病引起。声音嘶哑的程度根据病变轻重而异，轻者仅表现为音调变低、变粗，重者声音嘶哑甚至只能发出耳语声或失音。

声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎时，或甲状腺手术、咽部手术后，也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟、饮酒之后。但是这类声音嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的声音嘶哑与上述声音嘶哑截然不同，尤其以肺癌更为突出。

肺癌引起声音嘶哑的病理机制是癌肿侵犯和压迫了支配声带的喉上神经。正常声带就像两根两头相连的橡皮筋，中间形成的空隙就是“声门”。喉上神经麻痹时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音。单侧喉返神经麻痹时，声带多停留在旁中位，声音嘶哑明显，后期由于对侧声带起代偿作用，发音又近于正常；双侧喉返神经都麻痹时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音。

特别提醒肺癌引起的声音嘶哑常突然发生、进展迅速，甚至完全失声，休息和消炎对症治疗效果不好。肺癌的其他早期症状如咳嗽、胸痛、咯血等均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性。

据统计，有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同时期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。因此，出现声音嘶哑请不要轻视，仔细检查是很有必要的。