糖友服用二甲双胍后，身体消瘦怎么办？4个方法让您不再担心害怕

二甲双胍是目前常用的降糖药，对于糖尿病患者来说再熟悉不过了。但是在服用二甲双胍的过程中，有些患者反映吃着吃着发现自己变瘦了，根据二甲双胍临床应用专家共识（2018版）：

二甲双胍的减重效果：二甲双胍具有减轻体重的作用。中国新诊断2型糖尿病患者经二甲双胍单药治疗16 周，正常、超重、肥胖患者的体重分别下降1.47 kg、2.81kg、2.92kg；体质指数（体重除以身高的平方）越高、腰围越大的患者，使用二甲双胍治疗后体重下降越多；但患者体质指数水平对二甲双胍的疗效无影响。

这究竟是怎么一回事呢？二甲双胍为什么会导致体重下降呢？这还得从它的作用机制说起。

二甲双胍为双胍类降糖药，与“格列XX”这一类降糖药不同，它不是通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素的分泌起作用，而是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而保护已受损的胰岛β细胞功能，防止进一步受损。

二甲双胍抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生（抑制其他物质如脂肪、蛋白质转化为葡萄糖），减少肝糖输出，可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。无促使脂肪合成的作用，对正常人无明显降血糖作用。与“格列XX”类降糖药比较，不刺激胰岛素分泌，很少引起低血糖症，而两者合用时可起到协同作用，以提高降血糖的疗效。

通过上面的数据，其实可以看出二甲双胍减重并不是很严重！针对二甲双胍引起消瘦的问题，可以采取下面的措施：

●停用二甲双胍，换用其他口服降糖药

目前常用的其他降糖药有格列XX（促进胰岛素分泌），如格列美脲、格列齐特等这一大类；阿卡波糖、伏格列波糖；胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮；餐时血糖调节剂（作用也是促进胰岛素分泌）瑞格列奈、那格列奈等。列汀类，如维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、西格列汀；列净类，卡格列净、达格列净、恩格列净等。具体选用哪一类需要根据具体情况，综合血糖、肝肾功能、糖尿病并发症等多方面考虑。

●联合使用磺脲类（格列XX，促进胰岛素分泌）、格列酮类（罗格列酮、吡格列酮，增加胰岛素敏感性）和胰岛素类药物

因为服用这些降糖药物，可导致体重增加。如服用磺脲类降糖药后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，脂肪和蛋白质的合成量就增加，结果可能使病人的体重增加。而二甲双胍能使体重降低，一正一负能使体重保持相对平衡，避免因服药使患者肥胖或消瘦。

研究显示，与单用胰岛素治疗相比，胰岛素联合二甲双胍治疗能减轻体重2.38～3.85kg。由于不同研究的入组人群及试验方法存在一定差异，其结果可能有所不同。此外，联合用药在保证降糖效果不变的基础上，可减少各自药物的剂量，减少整体药物不良反应。

●二甲双胍从小剂量开始逐渐增加剂量，或者改用二甲双胍缓释制剂，减少胃肠道不良反应

由于二甲双胍引起胃肠道反应，导致患者饮食减少、食欲降低，也是造成患者消瘦的一个原因。二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，发生于治疗早期（绝大多数发生于前10周），多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。或者二甲双胍从小剂量开始逐渐增加剂量，或者改用二甲双胍缓释制剂均有效。

一项多中心、双盲、安慰剂对照研究显示，二甲双胍（1000mg/d）起始治疗，其胃肠道反应发生率为 24%，已接受二甲双胍 1000 mg/d 治疗的患者将剂量增至2500 mg/d 时，胃肠道反应发生率差异无统计学意义。

国内报道二甲双胍的胃肠道反应发生率为 15%，且与患者的体重、二甲双胍使用剂量无明显相关。如果二甲双胍增加剂量后发生严重胃肠道反应，可降至之前的较低剂量，耐受后再尝试增加剂量。二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性，如患者不能耐受普通片，可试用缓释剂型。

●糖尿病本身典型的症状就是“三多一少”，一少指的就是体重减少，所以糖尿病患者要加强营养，多吃高蛋白食物、膳食纤维丰富的食物、蔬菜水果（含糖量高的除外）、补充维生素B12等，增加对疾病的抵抗力。

做好以上4点，相信糖尿病患者是可以避免因服用二甲双胍带来的消瘦问题，同时多运动对血糖控制和身体恢复也是有帮助的。衷心希望每一位朋友能够安全用药、合理用药。