一名老中医的经验之谈：遗精、滑精的辨证论治

遗精是指男子青春期后非性活动而出现精液遗泄的病症，有梦遗与滑精之分，其中睡眠中因性梦发生的谓之“梦遗”；无梦而遗，或者清醒状态下无性活动而精液流出则称“滑精”。

两者临床表现虽有差异，但病因基本一致，故将其概括为遗精论治。

遗精初起、年轻力壮者，多为心火、肝火及湿热扰动之实证、热证或阴虚火旺，扰动精室；久病体衰，滑脱不禁伴有各种虚衰表现者，则常为脾肾虚寒，精关不固。

如阴虚火旺：年少无知，屡犯手瘾；或早婚纵欲，房事过度；或过用温燥之品，致肾精亏虚，阴不制阳，阴虚火旺，扰动精室，精失闭藏，而致遗泄。

证候：梦中遗精，阴茎易举，头晕耳鸣，腰腿酸软，尤以遗精后次日明显，五心烦热，颧红口干，形瘦神疲。舌红少苔，脉细数。

治法及用药：滋阴降火，收涩固精。知柏地黄丸加味。常用药物有：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、黄柏、茯苓、芡实、五味子、金樱子等。

肾气不固：肾主封藏。先天肾气不足，抑或通精过早、色欲过度，暴恐伤肾，又或久病失养及肾，年老体衰，肾气虚损，均可致精关不固而生精液遗滑之患。

证候：多无梦而遗，或滑泄不禁，常伴性欲淡漠，阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色恍白，阴部发寒冷萎，精液清冷，夜尿清长，头晕眼花，齿摇发脱。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。

治法及用药：天雄散合金锁固精丸加减。常用药物：天雄、桂枝、芡实、白术、莲肉、沙苑子、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、锁阳、桑螵蛸等。

心脾两虚：思伤脾，愁忧恐惧则伤心。思虑过度，脾气亏虚，心血暗耗；或兼饮食不节，脾失升清固摄之能，均可致精关不固而发遗精滑泄之疾。

证候：遗精频繁，劳累后发作，甚至白日精液滑泄，伴纳食便溏、乏力困倦、少气懒言、动辄气短、虚烦不眠、心悸健忘、面色少华或萎黄、形体消瘦。舌淡苔薄白，脉虚弱无力。

治法及用药：妙香散合水路二仙丹加减。常用药物有：人参、黄芪、茯神、远志、山药、茯苓、木香、桔梗、芡实、金樱子。

加减：纳呆腹胀者加炒神曲、鸡内金、炒麦芽；心悸重者加龙骨、牡蛎重镇安神之品。