简单易学！对抗乳腺癌术后淋巴水肿，这些方法强烈推荐

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，随着诊疗技术的提高，乳腺癌的生存率明显提高，但很多接受改良根治术的患者备受“淋巴水肿”的困扰。

研究指出，乳腺术后淋巴水肿的发生率为10%~30%[1]。术后 1 个月淋巴水肿开始发生，术后半年到1年发生率从13.5%上升到24.8%，术后1年半、2 年发生率分别为28.4%、30.5%，并且呈逐年上升趋势［2］。

淋巴水肿是一种终身疾病，不仅给患者的心理、生理带来极大的痛苦，也给日常生活造成很多不便！

为什么乳腺癌术后会出现上肢淋巴水肿？

乳腺癌患者术后淋巴水肿形成的原因，主要是头静脉结扎影响了血液正常回流，且淋巴结的清扫导致淋巴管路不顺畅，导致组织液集中在组织间隙里，引起淋巴水肿[3]。

同时，淋巴水肿的发生还与患者的手术方式、术后感染与放疗、肿瘤的位置、腋窝积液及年龄与体重等因素有关。

淋巴水肿的症状有哪些?

淋巴水肿在早期症状并不明显，患者如果察觉皮肤有肿胀或者有变硬的趋势，就需要提高警惕了。

淋巴水肿发生后，常会出现上臂肿胀、疼痛、麻痹，皮肤表面的温度略升高。严重者手臂不能自主活动，影响日常生活。另外，皮肤可能会逐步变硬，继而引发感染，出现发热的情况。

水肿评定[4]

• 轻度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3厘米以下；
• 中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3-6厘米，水肿范围影响整个上肢包括前臂和手臂；
• 重度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗6厘米以上，影响整个上肢包括手指，皮肤发硬，使整个上臂和肩关节活动度受限。

周长测量法：建议接受过乳腺癌治疗的患者，可以在家属的帮助下，定期在患肢腕横纹处、腕上10厘米处、肘部及肘上10厘米处分别测量其周径，并与健侧对比。

如何预防淋巴水肿的发生及加重？

科学、有效的功能锻炼能促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收，减轻患肢水肿，促进患侧上肢与肩关节功能恢复。因此，术后进行有效的功能锻炼是预防术后淋巴水肿的重要措施。

• 术后24小时内，患者清醒后将患侧上肢置于功能位（能使肢体发挥最大功能的位置），在家属的帮助下练习患侧上肢腕关节及手指活动，如练习伸指，从拇指开始，依次到小指展开，再练习屈指，从小指依次顺序到拇指屈曲，４-６小时练习１次，每次10下；
• 术后第１-３天，转动腕关节和做握拳活动，每天２次，每次50下；
• 术后第４天至拔除腋下引流管当天，做屈肘运动（即前臂动、上臂不动的屈肘），每天２次，每次10分钟；
• 拔除腋下引流管后第１天，如伤口无渗液，先在前臂、肱二头肌、三角肌和肩峰处进行按摩，待肌肉放松后开始做６节功能锻炼操，每次做４个８拍，每天２次。
• 拆线后，进行患侧上肢按摩，患者平卧，患肢手抓住悬绳，使上肢与躯干成60°角，用健侧手握住患侧手臂，自远端向近端按摩，每天２次，每次10分钟；另外要增加全身运动，如做头颈运动、肩腰运动、四肢伸展运动、胸腰运动；
• 出院后，进行拔腋下引流管后的６节功能锻炼操和拆线后增加的全身运动，每天２次，每次30分钟。

６节功能锻炼操

第１节：患侧上肢尽量伸直做握拳活动；

第２节：患侧上肢尽量伸直做屈肘运动；

第３节：做转动肩关节运动，肩关节先向前转动360°，再向后转动360°；

第４节：健侧的手握住患侧的手，从下而上做上举运动；

第５节：摸耳运动，从患侧耳跨过头顶摸到对侧耳；

第６节：爬墙运动，患者面向墙壁，脚的前端距墙壁30厘米，双手从平肩开始，从低到高向上爬，反复练习，直至达到最大高度。

出现淋巴水肿了，该怎么办？

皮肤护理

• 用中性天然肥皂进行皮肤清洁，勿用力搓洗；
• 保持皮肤皱褶处干燥整洁；
• 保持皮肤的完整性，避免受外伤和蚊虫叮咬 ；
• 避免使用含香精类的产品；
• 穿纯棉透气无钢圈内衣；
• 保持腋窝清洁干燥，并用电动剃须刀剃除腋毛。

徒手淋巴引流

按摩淋巴结聚集部位。按摩两侧腹股沟、健侧腋窝、颈部、锁骨上下处淋巴结，用食指、中指及无名指并拢后打圈的方式，以轻柔可推动皮肤的力量按摩浅表淋巴结。

引流患肢淋巴。按摩患肢浅表淋巴管，促进淋巴回流。先近心端后远心端走行，手法分为定圈法、旋转法、勺形法和泵送法 4 种。徒手淋巴引流频率为每天3次，每次10 分钟[5]。

绷带包扎[6]

此操作多在医院进行。分三层包扎，用物分别为管状绷带、聚酯棉衬垫及低弹力绷带。具体步骤为：

1. 于包扎之前准备好所需物品，患者取坐位或平卧位，托起患侧乳房或在患侧乳房下以结实软垫作支撑；
2. 包扎绷带前，用亲肤性的纳清舒爽型按摩乳液按摩患侧乳房；
3. 剪取适当的管状绷带，长度为自患侧乳房下缘（托起乳房）为起点沿着胸背部位绕两圈（缠绕以50％的重叠率），两圈后自对侧肩部下至患侧背部缠绕，再沿着乳房自胸背部顺时针（缠绕以50％的重叠率）重复缠绕，不施加压力；
4. 用６厘米和８厘米聚酯绵衬垫用上述③方法进行重复缠绕，不施加压力；
5. 用８厘米低弹力绷带用上述③方法进行加压包扎固定，低弹力绷带层包扎范围要求不超出管状绷带层及聚酯棉衬垫层。三层包扎范围逐层缩小，即低弹力绷带层包扎范围小于聚酯棉衬垫层再小于管状绷带层。同时要求将管状绷带末端翻折在低弹力绷带外，以保护患者的皮肤。低弹力绷带层包扎以能容纳一指的松紧度为标准。

写在最后

有研究表明：淋巴水肿的预防行为越差，患者发生淋巴水肿的风险就越大。

除此之外，功能锻炼的强度和频次也会影响术后患侧上肢水肿的发生，所以建议患者术后上肢功能锻炼遵循循序渐进的原则。

参考文献

1、 王丽中 . 循证护理对乳腺癌患者术后的影响 . 中国农村卫生事业管理 , 2014, 34(8):1011-1013.

2、 刘风华，胡艳，沈培佩，等． 乳腺癌相关淋巴水肿发病情况及危险因素前瞻性队列研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2016，25( 6) : 593-597.

3、 梁佩杰. 循证护理对乳腺癌术后患肢淋巴水肿的临床疗效观察［J］．中国实用医药，2016.

4、 段艳芹，李慧萍．乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理评估研究进展［J］．护理学报，2010，17（5）：18－20

5、李晓瑾，李文姬，周春兰. 徒手淋巴引流法联合功能锻炼对乳腺癌术后患者生活质量的影响.广东医学,2018.

6、张丽娟，罗庆华，张慧珍，等.乳腺癌保乳术后患者淋巴水肿的手法引流综合消肿治疗［J］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ.2018.