患了类风湿，还得注意对肺的影响

类风湿是以关节疼痛，变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性、自身免疫性疾病，但是随着病情的发展，会出现全身多器官损害。肺的结缔组织疾病就是最常见的关节外表现，类风湿患者肺部受累的发生率可高达47%。那么，类风湿常见的肺部表现具体有哪些呢？

01间质性肺病

间质性肺病可能是类风湿最常见的肺部表现，并且7% ~ 58% 的患者是通过胸部影像及肺功能检查发现的。

在类风湿相关的间质性肺病患者中，各种潜在的组织病理学类型都可能见到。最常见的类型是普通型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），但其他类型包括弥漫性肺泡损伤（DAD）、机化性肺炎（OP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、嗜酸细胞性肺炎（EP）也可能遇到。

02类风湿结节

胸膜下或肺实质内的类风湿结节常常发生于伴有皮下结节、关节病变比较严重、类风湿因子滴度很高的类风湿患者，结节通常是多发的，偶为单发的。结节直径 0.5-7cm，多为2cm左右，较大的结节可形成空洞。结节多发生于胸膜下，也可见于肺实质和心包。

03类风湿尘肺

临床上常称为Caplan综合征。主要表现为类风湿患者合并尘肺，患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形，切面呈黄黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿，但中心常见坏死和粉尘沉积，有时可见多核巨细胞。外周有炎症区，有中性多形核白细胞和巨噬细胞。

04胸膜疾病

临床上常称为Caplan综合征。主要表现为类风湿患者合并尘肺，患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形，切面呈黄黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿，但中心常见坏死和粉尘沉积，有时可见多核巨细胞。外周有炎症区，有中性多形核白细胞和巨噬细胞。

05气道疾病

39%~60%的类风湿患者经HRCT检查时发现气道受累，可涉及上气道和下气道。

最常见的上气道受累形式是环构状关节炎，其症状多种多样，包括声音嘶哑、吞咽困难或发音困难，但在大多数病例中很少有明显表现。

在类风湿相关的下呼吸道疾病中，支气管扩张较常见。支气管扩张是指包含软骨的气道的永久性不可逆性扩张，其特征在于反复发作的咳嗽，痰液产生和呼吸道感染。

对于怀疑肺部疾病的的类风湿患者，需要及时地去医院进行肺功能检查，明确是否累及了肺部。如果真的不幸累及了肺部，那么不仅要积极治疗肺部，还要从根本上去治疗类风湿。