浅表淋巴结肿大是什么原因引起,该如何鉴别

人体淋巴结约600~700个，其中分布于浅表的淋巴结可触及，约0.1cm~lcm大小，无粘连，质地柔软，表面光滑，无压痛，亦可不被触及。浅表淋巴结呈组群分布，每组淋巴结汇集一定区域淋巴管回流的淋巴液。故某一组淋巴结肿大常提示为邻近一定区域疾病造成的。如耳后、乳突区淋巴结收集头皮淋巴液; 颈深淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部淋巴液;下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液;锁骨上窝淋巴结群左侧多收集食管、胃等器官淋巴液;右侧多收集气管、胸膜、肺等处淋巴液; 颌下淋巴结群收集口底、颊粘膜、齿龈等处淋巴液;颏下淋巴结群收集颏下三角区内组织、唇和舌部淋巴液。腋淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液; 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴处淋巴液。其收集淋巴液区域为炎症或恶性肿瘤常引发同组的淋巴结肿大，故对原发病的诊断会有重要的提示诊断的意义。为使不致遗漏淋巴结检查，应按下列顺序检查:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝。

【病因】

1.急性淋巴结肿大:(1)病毒性感染: 如传染性单核细胞增多症、麻疹、风疹、病毒性肝炎、流行性出血热、性病性淋巴肉芽肿等。(2)立克次体: 如恙虫病。(3)细菌性感染: 各种化脓菌以及一些特殊细菌，如波状热、腺鼠疫等细菌。(4)螺旋体感染: 如钩端螺旋体、梅毒等。(5) 过敏反应性疾病: 如血清病等。

2.慢性淋巴结肿大:感染性淋巴结肿大:1.特异性慢性淋巴结炎。2.结核性淋巴结炎。3.血丝虫病。4.黑热病。5.梅毒。(2)风湿性疾病: 如系统性红斑狼疮、幼年性类风湿等。(3)肿瘤性淋巴结肿大:1.恶性淋巴瘤。2.恶性网状细胞病。3.白血病。4.恶性肿瘤的淋巴结炎。(4) 其他: 如低丙种球蛋白血症、免疫球蛋白G(IgG)重链病、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿等。

【鉴别诊断思路】

1.病史：淋巴结肿大多在体检时才被发现，但也有由淋巴结明显肿大、疼痛，并有局部充血而就诊。如在体检时发现无痛的淋巴结肿大又无压痛和与邻近组织粘连，多提示为全身性疾病造成的。(1)急性淋巴结肿大:如果同时有发热或皮疹等，常指示为全身感染性疾病的表现。如果无发热，或在同时有进行性贫血、出血、消瘦，可能为血液系统恶性疾病，如白血病所致。如同时有骨关节肿痛等，要注意有无风湿性疾病的可能。当然，过敏反应，如药物热、血清病亦可有这些症状，但淋巴结肿痛，应有接受过敏原的历史。局部淋巴结肿大,应注意其收集的淋巴液汇流范围内疾病所致。如果急性肿大、疼痛和发热，多由局部感染造成的。在淋巴结肿大前的症状常能提示感染的部位和性质。如局部淋巴结进行性肿大而无痛感，要注意是否为恶性肿瘤转移。(2)慢性淋巴结肿大:慢性淋巴结肿大在小儿时期常可见到。如无任何不适，生长发育正常，常为淋巴系统发育的表现。如在成人发生，常为慢性单纯性炎症。如果局部淋巴结不断肿大，有结核中毒症状，如低热或潮热、盗汗、咳嗽、日渐消瘦，就要注意结核病的可能性:有与活动性结核患者接触史，则可能性更大。如果局部淋巴结进行性肿大、无痛,肿大的淋巴结渐渐变得与周围组织粘连，就要注意汇集区内恶性肿瘤的可能。

2.体征:淋巴结肿大既可以是全身疾病的组成部分，又可以是局部疾病的表现; 故体检力求全面。至于淋巴结的检查，一定要全面，才能减少遗漏。要注意:(1)淋巴结肿大的部位:浅表淋巴结的分布如前述。二个区域的淋巴结肿大可视为普遍性(泛发性)，一个区域的淋巴结肿大应为局限性肿大，普遍性肿大可见于全身性疾病，如感染性疾病、白血病、淋巴瘤、结缔组织病、过敏性疾病。局限性淋巴结肿大常见于局部感染，如疖的淋巴汇集处淋巴结;但也可见于全身性疾病，如恙虫病。梅毒的腹股沟淋巴结肿大(无痛性横痃，与硬下疳并存，是1型梅毒特征之一)。(2)淋巴结压痛: 无病的淋巴结应无疼痛和压痛。自发痛或压痛都提示为病理性。其中急性炎症性肿大者常多有痛;但恶性肿瘤，如淋巴结增大过快亦可有痛。凡有疼痛的淋巴结都应检查该组淋巴结汇集区域有无炎症或包块，以助诊断。(3)硬度:凡坚硬的淋巴结都要注意恶性肿瘤的可能。(4) 活动度:凡淋巴结与其周围组织，如皮肤或基底粘连，既要注意肿瘤的可能，也应考虑淋巴结结核、放线菌病等。如果同时有瘘管形成，就应考虑特殊感染的可能性。

3.实验室检查和影像学检查:血常规检查对血液病及感染的诊断有重要参考价值，如以血液病可能性大,还应作骨髓细胞形态及细胞分型检查帮助诊断。如有瘘管，收集瘘管液作病原体或细胞学检查亦有要诊断价值。如疑为结核病或肿瘤，可作胸部及腹部影像学(如X线、CT或MR) 检查帮助诊断。

4.淋巴结穿刺和活检:对不明原因的淋巴结肿大，并且有全身消耗征象，或者疑为恶性肿瘤转移造成的淋巴结可作穿刺或活检,阳性结果可明确诊断。在选择穿刺或活检时必须选择在疾病过程中迅速(或明显)增大的淋巴结，以求获得较准确的阳性结果。

所以上说：“痛的无大碍，无痛的要小心”。

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