详细介绍肝肿大的原因有哪些？看完你就学会了。

正常成人的肝脏上界一般在右锁骨中线第5前肋间，下界不易被触及。在腹壁松弛或体格瘦长的人有时肝下缘可在肋弓下lcm~2cm处触及，但其边缘软而较锐，表面光滑，既无压痛又无叩击痛。这种生理性的肿大，应该无任何消化系症状和发热，肝功能正常，而且无法找到任何造成肝肿大的病因。影响肝脏触诊结果的因素颇多，例如肥胖体态，膈位置高低、肝脏邻近器官包块等,故判断肝脏是否肿大应作细致分析，排除可导致误认为肝脏肿大的因素后再行判定。如果经反复检查分析仍难明确识别时，可借助影像学检查如B超、MRI等鉴别。

【病因】病理性的肝肿大的原因可分为感染性和非感染性两大类:

1.感染性肝肿大:(1)病毒感染:常见的有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，年幼儿也可由其他病毒，如巨细胞包涵体病毒、EB病毒等引起。(2)细菌感染:多种细菌感染性疾病如伤寒、副伤寒、沙门菌感染、败血症、结核杆菌等的肝、胆道感染和毒素作用等。(3) 螺旋体感染:如钩端螺旋体、梅毒螺旋体等。(4)立克次体感染: 如恙虫病。(5) 寄生虫感染: 如疟疾、痢疾、阿米巴原虫、血吸虫、肝吸虫、肝包囊虫等。

2.非感染性肝肿大:(1) 中毒性肝肿大。(2) 淤血性肝肿大。(3) 胆汁淤积性肝肿大。

(4) 代谢性肝肿大:1）脂肪肝。2）血色病。3 肝淀粉样变。4) 肝豆状核变性。5）糖原累积症。6）其他代谢障碍病。(5) 肝硬变:1)门脉性肝硬变。2)坏死后性肝硬变。3)胆汁性肝硬变。4)心源性(心力衰竭)肝硬变。(6) 肝肿瘤和肝囊肿: 1)原发性肝癌。2)继发性肝癌。3)其他良性肝肿瘤和囊肿，如海绵状血管瘤、肝囊肿。(7) 风湿性疾病: 如系统性红斑狼疮、狼疮肝炎、类风湿等。(8) 血液病: 如血红蛋白病、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、组织细胞增生症X等。

【鉴别诊断思路】

1.病史: 病史往往能提供重要的诊断线索。无病的肝肿大往往是在体检时发现，无任何自觉不适。而感染性肝肿大，如果是在流行区流行期间发病，且有该病的临床症状，为该病的诊断提供了重要线索。如果是散发性感染，往往有原发病的其他症状，如发热及可能具有特殊热型等。肝硬变者常可查出过去有肝病历史。肝区疼痛常提示为肝脏真性肿大，可能已累及肝包膜或胆道。黄疸常提示为肝胆道疾病，如同时有肝区疼痛可能性就更大。黄疸患者如同时有进行性唇色苍白，而无外出血，则有利于肝胆受累(疾病)的诊断。右上肝剧烈疼痛持续不止，要注意肝内占位性疾病，如肝癌、肝脓肿等。慢性心力衰竭者提示为肝淤血所致。如患者有不明原因发热，有皮疹和骨关节肿、痛，要注意风湿性疾病的可能。如患者有急性大量上消化道出血，常为肝硬变食管或胃底静脉曲张破裂造成的。肥胖者尤其曾患肝炎，易致脂肪肝。如有家族性非感染性肝大，体格矮小，要注意先天性代谢障碍病，患者常在小儿时期被发现。体表有海绵状血管瘤者要注意肝内血管瘤。

2.体征: 首先注意肝脏大小、硬度，肝表面光滑程度，是普遍性肿大或局限性肿块，有无压痛和叩击痛。正常而能触及的肝脏常仅于肋下lcm~2cm，其物理征见前述。病理性肿大呈结节状或包块的常提示为肝内占位性疾病，如肝肿瘤(肝癌、海绵状血管瘤)，也见于肝脓肿。如呈普遍的质地较硬的肿大，常为肝硬化。如并有黄疸，说明病变已累及胆管系统，导致阻塞性黄疸。严重肝病可有腹水征。要细心检查有无蜘蛛痣和肝掌，如存在，提示为慢性肝实质性疾病。

要注意心脏体征，如有心力衰竭，常为心源性肝淤血。要注意有无自发性出血和贫血，出现这些改变提示血液病的可能性大。皮疹和关节肿痛并发热，要注意风湿性疾病。全身进行性消瘦、衰竭，可能是恶性肝肿瘤。

3.实验室检查: 肝功能异常说明肝脏受累并提供肝受累程度的证据。其他实验室检查是根据临床考虑选择的，如甲胎蛋白升高，在新生儿和婴儿出现，是先天性肝炎所致(肝炎综合); 在成人提示为肝癌的可能性大。血常规检在对感染性肝肿大和血液病的诊断有重要意义。骨髓检查对恶性血液病诊断有重要意义。尤其值得注意的是病毒性肝炎的病原抗体检查，某种抗原的抗体阳性对该型肝炎诊断比较明确。

4.影像学检查:可帮助测量肝脏立体的大小、病变的性质和范围，对肝肿瘤、囊肿、脓肿等诊断具有重要意义。常用的有B超、MRI和CT检查等。核素肝显像检查还可以了解部分的肝功能状况。

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