在肿瘤的诊断中，检查肿瘤标志物有什么重要意义？

肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液中的物质，或者人体对新生物(癌)产生反应而进人到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。

肿瘤标志物在1848年首次被发现，于1979年在英国正式命名使用，经过一百多年的发展， 有上百种肿瘤标志物被发现并有相应的研究，但至今为止，具有明确诊断作用的标志物不是很多，能够成功应用到肿瘤临床诊断、治疗、追踪复发转移的标志物只有二十余种。这些被常规应用的肿瘤标志物有着重要的辅助诊断意义和价值。

肿瘤标志物虽然是恶性肿瘤诊断中的重要手段，但是，肿瘤标志物也不是恶性肿瘤所特有的，在很多良性疾病、慢性疾病甚至是正常人群中也可以出现检测水平的升高或者阳性表达情况。常见肿瘤标志物有以下十几种:

1.甲胎蛋白( AFP)：健康成人血浆甲胎蛋白浓度低于25微克/升。甲胎蛋白只存在于胚胎细胞中，如睾丸卵巢、胎儿中。原发性肝癌患者中70%~90%有甲胎蛋白的升高。它是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物，是原发性肝癌最灵敏、最具有特异性的一种指标。甲胎蛋白显著升高般提示原发性肝癌，但未发现与肿瘤大小、恶性程度有相关性。甲胎蛋白中度升高常见于酒精性肝硬化、急性肝炎等疾病。甲胎蛋白也可用于肝癌的诊断疗效及预后监测，但阴性并不能排除原发性肝癌的存在。甲胎蛋白还有助于睾丸癌、胃癌、卵巢癌、胚胎性瘤的鉴别诊断。

2.癌胚抗原(CEA)：癌胚抗原是一种酸性糖蛋白、胚胎性抗原，它存在于消化道上皮组织、胰腺、肝脏、胆道、羊水肺及乳腺等组织内，所以它是一种非特异性的标志物，广泛用于说消化道肿瘤如胃肠道腺癌(结肠癌、直肠癌、胃癌)、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等。癌胚抗原是乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胆道肿瘤等诊断和治疗的指标，有助于检测肿瘤的复发，判断预后。

3.糖类抗原CA125 ：CA125是上皮性卵巢癌的主要标志物，常用于监控已诊断为卵巢癌的患者，检测治疗效果及预后。然而，CA125血清浓度轻微上升还见于极少数的健康妇女，有些良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕初期行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。另外，CA125 还会出现在有腹腔种植倾向的肿瘤，如胃癌、结肠直肠癌、腹膜假黏液瘤这些已经出现腹膜种植的肿瘤中。而这些已经出现腹膜广泛种植的肿瘤除了出现大量的腹水外，常规的检查是很难诊断出来的。所以，CA125应该在这些肿瘤的术后复查中列为常规检查，包括腹水中查找这种肿瘤标志物，便于了解是否出现了腹膜的种植。CA125升高还可见于子宫内膜癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等恶性肿瘤。

4.糖类抗原CA15-3：是检测乳腺癌特别是癌转移情况的重要指标，其水平异常升高提示乳腺癌的局部或全身复发。增高见于乳腺癌、肺癌、胰腺癌、结肠癌、子宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于三分之一。

5.糖类抗原CA72-4：升高可见于胃肠道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、肝硬化、肺病、卵巢良性疾病等。

6.糖类抗原CA19 -9：是胰腺癌敏感标志物，有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。部分卵巢癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、食管癌和乳腺癌患者CA19 -9也升高。CA19 -9在一些良性疾病中也有升高，如肝硬化、急慢性肝炎、胆管炎、胆道梗阻等。

7.神经元特异性烯醇化酶(NSE)：是监测小细胞肺癌的首选标志物。神经母细胞瘤、支气管癌、精原细胞瘤、良性肺病和中枢系统疾病，神经元特异性烯醇化酶也可升高。

8.非小细胞肺癌抗原CYFRA21-1：是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对肺鳞癌的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA21-1对于恶性胸水、间皮瘤、消化道肿瘤、浸润性膀胱癌的敏感性和特异性也比较高。

9.前列腺特异性抗原两项( TPSA、FPSA) :TPSA(总前列腺特异性抗原)是前列腺疾病的最佳标志物，TPSA升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症等)。血清TPSA测定有时不能明确鉴别前列腺癌和前列腺良性增生，FPSA(游离前列腺特异性抗原)和TPSA联合检测得出的FPSA/TPSA比值，有利于两者的鉴别。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显降低，前列腺良性增生患者的FPSA显著增高。

10.β2微球蛋白(β2 - MG)：与骨髓瘤、恶性血液病(慢粒、淋巴瘤)和多种实体肿瘤(胆管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌肺癌膀胱癌)相关。某些非肿瘤疾病(肾脏疾病、肝炎肝硬化、风湿性关节炎等)也会增高。

11.β人绒毛膜促性腺激素(β- HCG)：用于早孕、异常妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌、睾丸肿瘤等诊断，监护先兆流产、人工流产效果判断等。在卵巢癌、膀胱癌、结肠癌等恶性肿瘤中，常见高表达性。

12.恶性肿瘤相关物质群(TSGF)：是广谱肿瘤相关物质，通过定量分析，能检测多种早期肿瘤(如腺癌、鳞癌、胶质瘤等)。但部分急性炎症、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等疾病可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF值可能低于临界值(64单位/毫升)，因此阳性人群需要跟踪复检，对于持续阳性者应该引起高度重视。

13.人乳头瘤病毒( HPV)：人乳头瘤病毒检测采用HC2基因杂交信号放大技术，又称二代杂交捕获试验，可一次性精确地检出13种高危型人乳头瘤病毒亚型(16、18、31、33、35、39、45、51 52、56、58、59 ,68)，这13种病毒亚型就是引起子宫颈癌的直接因素，人乳头瘤病毒阴性者几乎不会发生子宫颈癌。子宫颈分泌物人乳头瘤病毒DNA检测用于子宫颈癌筛查，高危型人乳头瘤病毒阳性而细胞学涂片正常的妇女，三分之一会在4年内发展成子宫颈上皮内瘤变(CIN) 3 级，人乳头瘤病毒的阴性预测值为99.9%可将筛查间隔延长至5 年一次。人乳头瘤病毒 检测通过排除可疑的或低度病变，从而提高诊断的可信度，降低漏诊率。人乳头瘤病毒检测还可以预测病变恶化或手术后复发的风险，有效指导术后追踪。

14.铁蛋白(SF) ：铁蛋白升高可见于甲胎蛋白阴性或低值的肝癌，已发生转移的胃癌、肠癌、食管癌、鼻咽癌、白血病缓解期等肿瘤。

15.生长激素( HGH)：生长激素升高可见于垂体肿瘤、支气管癌、肢端肥大症、肾癌等恶性肿瘤。

肿瘤患者或者肿瘤高危人群在医院检查时经常会听到或被检查肿瘤标志物。他们对肿瘤标志物存在有一定的误解，认为某项肿瘤标志物高就是患了某种肿瘤，因此带来一些不必要的恐慌，甚至拒绝做这样的检查。实际上某一肿瘤的诊断是根据患者的表现、 实验室检查及各种影像检查后由医生综合分析才能被确定。肿瘤的最高诊断依据是病理学诊断，单纯某项检查都属于辅助诊断，是不能确定肿瘤性质的。患者应该配合医生完成各项相关检查，以便及早做出正确诊断。

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