舌痛医案从温病治是这样的

李某、女、52岁，驻马店市驿城区人。首诊日期:2020.11.11。患者以舌头发热尖疼木麻1年余，加重2月就诊。患者1年来无明显诱因出现舌头发热尖疼木麻，平素怕冷，压力大，心烦急躁，无胃胀，无反酸，无打嗝，无胸闷，口干苦及舌根酸苦，乏力不太重，纳差，眠可，大便干2-3天一次，小便可。无过敏史。已绝经2年。舌质淡尖红，苔薄白稍腻，脉弦濡稍数、右尺沉。

诊断:舌痛。病机为：少阳不利，湿热郁滞，气机不畅，三焦气化不利，心火下移不畅。治法疏利少阳，宣畅气机，清利湿热，畅达三焦，交通上下。方从法出故以小柴胡汤合三仁汤及交泰丸加减应用。方药如下:柴胡15黄芩15清半夏15党参15炒苦杏仁12薏苡仁15肉豆蔻9厚朴12小通草6滑石30淡竹叶15甘草6黄连6肉桂6茵陈30金钱草15g鸡内金15炒麦芽30。7付早晚饭后温开水冲服。

医案解析：患者压力大，口苦干及舌根苦，心烦急躁，病位在肝胆少阳，长期压力大，则肝气不疏，气机不畅，郁久则化火故心烦急躁及口干、口苦。肝郁化火，木郁土中，郁火入脾土水湿，形成阳明湿热，故会出现，肝火反酸的口苦干，及舌根酸苦。乏力不太重，纳差，舌质淡，苔白稍腻，脉濡滑稍数，以上说明病位在脾胃，肝郁克脾则虚，脾虚则生湿，湿则乏力、舌淡；脾阳不得疏展则纳差，苔白稍腻。舌头尖红、发热、尖疼、木麻。此乃肝郁化火，克脾土，使气机不宣，湿热郁滞，湿重热轻，中焦不畅，心火下潜不畅，心火则上炎，舌尖主心肺，故热走舌，尖会热痛，【内经曰：诸痛疮痒皆属于心（心火）】，肺气不宣，及湿阻气机，气机阻滞则木麻。湿热阻滞气机，肺气不宣，中焦不畅，故此大肠传导失常，则大便干2-3天一行。右尺沉，右尺主肾阳，心火独亢于上，不能下藏于肾，则怕冷。方中小柴胡汤疏利少阳，清少阳之郁热。又加茵陈、金钱草清热利胆，导湿热从小便而出，给邪一出路，法合温病治则。三仁汤，宣畅气机、清热利湿。肉豆蔻温中化湿行气。杏仁宣畅上焦气机，气行则津液得以输布。薏苡仁，利水渗湿、健脾、导湿下行。滑石清热利湿。厚朴燥湿化痰、理气宽中、下气除满。清半夏燥湿化痰。小通草清心火、而利湿通小便。淡竹叶清心火、利湿通小便，以上法合温病治则，通阳气利小便，邪从小便出。黄连清心火，肉桂引心火下潜于肾。交泰丸偏于降心火，而不偏于补肾水。鸡内金、炒麦芽消食健胃，生胃气助脾。生甘草清热调和诸药。诸药合用，宣畅气机，清利湿热，少阳得疏，即上焦得通，津液得下，三焦畅达，郁热清，湿得利，心火下移，诸症可愈。

二诊：202011月18号上方效可，方药守上。三诊：舌根酸减轻不明显加干姜6和交泰丸之黄连，海螵蛸15。四诊：口酸苦减轻，口干，去海螵蛸加沙参15，五诊基本愈，就诊巩固治疗

柴坤：驻马店市中医院，主治中医医师，一生为书，一生为医，博学敬业，集中医治法与一身，以治愈病人为荣。跟师有国医大师夏桂成、李振华、徐福松、张怀亮、李发枝、赵可宁等名师，擅长纯中医:治疗妇科，男科，脑病，胃肠及各科疑难杂症有独到之处。