胃疼并宫寒医案（本医案体现了中医治病的整体性，多病可以一起治是惯性，那是因为病机相同，一个病因可导致多个病发生，好比一颗树结了多个果子。）

张某、女、24岁、驿城区。首诊日期:2021-01-14。患者以“间断性胃隐痛2年余”为主诉就诊。近2年间断性胃痛及痛经，多次就诊给予药物治疗好转，均不能治愈，为求进一步治疗，慕名而来。患者是大学生当兵，现为退伍军人，在当兵期间常经期饮凉水等。现症见:上腹部隐痛，喜按，食凉加重，胃胀，打嗝不畅，烧心，无反酸，身乏力，口不苦，痤疮，站立头晕，心烦急躁，痛经较重，第一天重，怕冷重，月经量可，色暗，经期3-4天干净，经期特别怕冷，接触木凳子就感觉凉气很重，几乎不能坐。小腹怕凉，触小腹如摸冰窖，长期用暖宝，暖腹部及子宫，纳一般，入睡困难，多梦，大便不干，3-4天一行，小便可。查舌淡暗红，苔薄稍黄腻，脉沉弦迟细。月经史:2021-01-04。否认过敏史。

诊断:1.胃痛，2.宫寒。肝郁脾虚，中焦虚寒，阳明湿热，寒热错杂，气血不足，寒凝胞宫。治法为:疏肝健脾，温中散寒止痛，温经暖宫，调理气血，补益肝肾，兼养心安神。

方用逍遥散、理中汤合小建中汤之意加减应用。方药如下:柴胡9当归10白术12茯苓10白芍15党参15陈皮10地黄15山药15酒萸肉15炒酸枣仁15清半夏15炒鸡内金15珍珠母30北沙参15炒麦芽30麸炒枳实12茵陈30黄连6干姜6肉桂9炙甘草10。7付。早晚饭后温开水。

分析:上腹部隐痛,喜按，食凉加重，胃胀，打嗝不畅，烧心，无反酸，身乏力。隐痛则虚病势缓，虚则喜按，食凉加重则虚寒，胃胀，打嗝不畅则为气滞及阳明湿热，木郁土中化火，形成阳明湿热则烧心。纳一般、乏力为脾虚湿困。以上病机为，肝郁气滞，中焦虚寒，阳明水饮化热津伤，形成寒热错杂，即木郁土中化火，形成阳明湿热津伤，不润则胃疼。痤疮则为肝郁脾虚，阳明湿热上逆，湿热蕴结面部皮肤不透表，形成湿毒化腐。头晕为肝藏血，肝血不足，则站立时头晕。心烦急躁、舌淡暗红、脉弦病位在肝。肝主疏泄，调畅情志，肝失疏泄，则肝郁气滞则舌暗、脉弦，木郁化火，火扰心神，则心烦急躁，肝不藏魂则多梦；肝不藏血，肝肾同源，阴不潜阳，肝郁气滞，气为阳，阳入阴则慢故此入睡难。痛经较重，第一天重，怕冷重，月经量可，色暗，经期3-4天干净，经期特别怕冷，接触木凳子就感觉凉气很重，几乎不能坐，小腹怕凉，触小腹如摸冰窖，长期用暖宝，暖腹部及子宫。小腹凉，触之如触冰窖。以上均为气机不畅，阻滞胞宫，不通则痛；经期饮凉，经脉受寒，寒滞阻滞，经脉不通，则痛经。如经期特别怕冷，接触木凳子就感觉凉气很重，几乎不能坐，小腹凉，触之如触冰窖，寒得热则缓，故暖宝可减轻及经血色暗均为气滞寒凝，下焦虚寒。从以上可以看出患者胃疼病机为：肝郁脾虚，木郁土中化火，形成阳明湿热津伤，不润则胃疼。痛经病机为：肝郁气滞，寒凝经脉，宫寒不通则痛。肝郁脾虚及阳明湿热，阳明气机不畅使脾胃升清降浊失常，大肠之传导失常，则大便不干而3-4天一次。苔黄腻主脾虚及阳明湿热上熏蕴结于舌。脉沉迟主寒，细为精亏。故方以逍遥散疏肝健脾养血，理中汤温中，黄连善清中焦湿热，清热燥湿。黄连合干姜辛开苦降，寒热并用，六君子汤补脾益气，小建中汤桂枝易肉桂，补火助阳，散寒止痛，温通经脉以暖胞宫，且能引火归原，火旺则土坚。三补滋肾阴，水能涵木，木火不扰心，可治入睡难及心烦急躁。枳实合白术为枳术丸，补运兼施。鸡内金，炒麦芽消食健脾。脾脏喜燥而恶湿，胃脏喜润而恶燥，阳明湿热伤津故此加沙参以润，体现燥湿相济。茵陈清热利湿，导湿热从小便而出，助以疏肝；酸枣仁养心安神；珍珠母平肝潜阳治急躁；炙甘草调和诸药。诸药合用正合病机望可愈。

二诊：2021-01-22。服药后胃疼消失。胃胀未发作，烧心明显减轻，小腹凉好转，触之凉减轻，大便1-2天一次，余症状不变。舌淡暗红，苔薄稍黄腻，脉沉弦细迟。患者胃疼减轻未发作，小腹凉痛经为主要症状。故诊断为宫寒。病机如上。效不更方。守上方加元胡索活血行气止痛；加续断平补肾阳。心烦急躁减轻故去珍珠母。加紫石英治宫寒，本草紫石英可以治宫寒久不孕，合肉桂走下焦，可入胞宫，二药合故宫寒可愈。纳可，去鸡内金。守上方7付早晚饭后温开水冲服。

三诊:2021-01-29。患者症状基本痊愈。小腹触之已不凉。效不更方。守上方去山药加桑寄生重在补肝肾及祛风湿作用。7付，早晚饭后温开水冲服以巩固治疗。

医学须谨慎，莫抄方治病。

柴坤：驻马店市中医院，主治中医师，一生为书，一生为医，博学敬业，集中医治法与一身，以治愈病人为荣。跟师有国医大师夏桂成、李振华、徐福松、张怀亮、李发枝、赵可宁等名师，擅长纯中医:治疗妇科，男科，脑病，胃肠及各科疑难杂症有独到之处。