患者来信｜AD临床前期非药物干预日志（5）

尊敬的韩教授您好！

我说过要向您汇报下自己对“认知训练”的认识和自己的做法。

学习了您的科普文章，受益匪浅。这几天一直想，从哪里切入？今晨再次观看学习了您新推出的讲座视频，受到很大启发。

先汇报下观看科普视频的收获吧。

您昨晚在公众号BCNS中推送的科普系列讲座《阿尔茨海默病的早期诊断》第三讲（2），是第三个版本了。您不断扩充内容，添加“真材实料”，紧密结合患者病情进展中出现的新症状，更加贴近了患者。在您建立的“阿尔茨海默病（AD）照料者之家”微信群中，许多群友看了讲座后，由衷地感谢您的辛勤付出！有的留言：醍醐灌顶！还有一段令我感动的文字：“看了韩教授的讲座，收获满满，解除了我对阿尔茨海默病的焦虑，更给了我抗击AD的决心和方法。”

从您的科普讲座中，我深切感受到了您精益求精的敬业精神和心系患者的高尚情操。您层层递进、深入浅出的讲述，使我对人类三大认知域（记忆功能、执行功能和语言功能）有了较为清晰的了解，并对相应的脑区功能及目前进行早期筛查AD使用的科学量表（简便、经济）有了认识。您对三大认知功能下降出现的症状所做的分析，使我对做好“认知训练”，有了比较深入的理解。

下面汇报下学习“认知训练”科普文章的收获、认识和自己的做法。

一个月来，我学习了韩教授公众号中有关“认知训练”的文章。韩教授针对主观认知功能下降在AD的不同阶段，给出了进行药物干预和非药物干预的指导意见。

我根据自己的情况，重点学习了非药物干预中的“认知训练”方面的文章。关于“认知训练”，韩教授讲得非常全面：什么是认知训练，包括哪些方式，其理论依据和实践意义，每一种方式的具体操作方法等等。

关于“认知训练”，韩教授在《非药物干预|在阿尔茨海默病临床前期的应用现状及展望》（韩璎 BCNS 2020-06-17）一文中，做了全面阐述。现摘录分享给大家：

韩教授指出：“认知训练是指通过对一个或多个认知域（如记忆、语言功能等）以及认知加工过程的训练来提升认知功能和增加认知储备，包括传统基于纸笔化的和基于计算机化的认知训练。研究指出，认知训练可以提高认知正常者在特定认知域的表现，如加工速度、执行功能及记忆力等，但是尚没有充分证据证明认知训练可以长期阻止或延缓认知功能下降[28]。研究发现，认知训练也可以提高SCD人群的认知功能。Cohen-Mansfield等[29]将44例SCD患者随机分配至3个组：健康促进组、认知训练组和参与策略提升组，经过10周干预后，三组受试的认知功能显著提高，并且认知训练较其他两种干预方法的效果更显著。一项基于计算机辅助的认知训练研究发现，经过8周认知训练，可显著提高SCD患者认知功能，并降低焦虑情绪[30]。此外，另一项随机对照研究发现，经过多策略的记忆训练后，SCD患者的词语延迟回忆、视空间再认、词语流畅性测试得分显著提高，表明认知训练可同时改善多个认知域功能[31]。部分研究还发现，认知训练的干预效果可维持至少6个月。值得注意的是，认知训练的效果可受到教育程度影响，低教育水平者经过训练后，整体认知功能的获益更大[32]。综上所述，认知训练可作为AD早期的潜在非药物干预手段。”

进行“认知训练”，是早干预、早预防的重要手段。韩教授在《阿尔茨海默病是可以预防的疾病》（韩璎 BCNS 2021-04-26）一文中，明确指出了“失智症可防可控的12种危险因素：1.低教育水平：幼年接受更多的教育，并且终生不断学习，可以增加认知储备，提高大脑可塑性，降低失智症患病风险7%；2.听力障碍：有听力障碍要及时佩戴助听器，可以降低失智症患病风险8%；3.积极预防脑外伤，可以降低失智症患病风险3%；4.有效控制好血压，可以降低失智症患病风险2%；5.限酒，可以降低失智症患病风险1%；6.控制体重避免超重，可以降低失智症患病风险1%；7.戒烟，可以降低失智症患病风险5%；8.治疗抑郁，可以降低失智症患病风险4%；9.迈开腿走出去，多与同龄人交往，防止社会孤立，可以降低失智症患病风险4%；10.适当锻炼身体，可以降低失智症患病风险2%；11.防止空气污染，可以降低失智症患病风险2%；12.有效控制糖尿病，可以降低失智症患病风险1%。”

韩教授关于“认知训练”的指导意见很全面，在近期所发的科普文章中，从不同角度讲了所涵盖的项目。其类别，归纳如下：单领域干预+多领域干预+其它（光照刺激等）；动态方式+静态方式；直接方式+间接方式；家庭可以做的项目+医疗机构正在试验中的项目（经颅磁刺激，光照）等。

遵照韩教授的指导意见和所讲的“可防可控的12种危险因素”，我在给自己制定“干预方案”时，根据实际（主、客观条件）对干预方式做了选择。

具体项目及做法如下：

第一，每天都可进行的项目：清晨学习科普文章，朗读诗歌；洗漱后按摩、拍打穴位；吃早餐时听古典音乐；早餐后室外体育锻炼，打太极拳、散步；购物后回忆品种名称和价格；上午可安排阅读学习和写作；做家务、做午饭时，听音乐；午饭后安排冥想、午休；晚上收看新闻联播时做手指操、舌操（可随时进行）；睡前安排阅读、冥想。每日监测血压。

第二，每周或每月酌情安排的项目：如书法（软笔、硬笔）、绘画，声乐网课，合唱团活动，与老友聚会畅聊，参加志愿者服务，外出郊游、摄影，参观博物馆，看电影，听音乐会等。

有了干预方案、具体安排，关键是要落到实处，持之以恒。若承担有繁重的家务，照顾长期患病的亲人，时间很难保证，则需灵活安排，穿插进行，见缝插针。

我想，所有的非药物干预措施，从治病的角度，是早期干预的手段；于健康者而言，均为国家倡导的健康生活方式（这里没有谈饮食结构——地中海饮食）。

有韩教授的指导，我对自己的未来充满信心！

韩教授，以上如有不妥，请您指正！

谢谢您！

2021.5.8