上次说到，小李因为手腕红肿，深夜脚痛，找到手外科医生甲。起初手外科医生甲确实不知道什么原因，及至后来，用了一个原因叫“滑膜反应过度”，提议要做滑膜剥离。这遭到了小李的反对。痛风患者遭医生“误诊”（1）：我真不知道是什么毛病！

小李没有继续在手外科医生甲那里就医，而是另寻出路。

小李其实期望通过理疗解决问题

当务之急是不让手残疾

小李来到市里的一家医院，找到了骨科医生乙。骨科医生乙看上去干脆且果断，做事行医也是审慎而专注。骨科医生乙给小李做了手足检查，认为小李的手部问题并不是“滑膜反应过度”。

他很有信心地对小李说：

“我一定帮你找到问题，也一定要帮你解决它。”

小李问了一句：

“那我脚的问题呢？”

骨科医生乙说：

“当务之急是手，不能让手残疾。手不能动多不方便啊。先解决手的问题，再解决脚的问题。”

骨科医生乙仔细研究了磁共振成像上每一处有趣的形状和阴影，小李看不懂。骨科医生乙发现除了月骨和舟状骨的囊肿外，小李的手上，在小拇指手腕的另一块骨头里，也有一个小囊肿，而且小拇指的肌腱也发生了轻微的错位。

磁共振成像成了现在普遍面对风湿骨病时的检查项目

三个手术需要两年才能恢复

骨科医生乙兴奋的对小李说：

“你舟状骨里发丝状的裂纹，不只是囊肿。”

小李问道：

“那怎么办？”

骨科医生乙神情严肃地对小李说：

“我觉得需要为你做三个手术。”

他详细的介绍了三个手术，第一个手术是要固定裂纹；第二个手术就是要抽干囊肿部位的液体，填充骨移植物，这要从髋部取出来；第三个手术就是重新定位错位的肌腱。

小李一听就吓到了，这让他有些惊恐：

“三个手术，太多了吧？如果到时候脚部要做手术，是不是要做六个手术？”

骨科医生乙认真对小李说：

“你要知道，手腕、关节都是一套齿轮传动装置，当齿轮或者皮带出现了不正常或者缺少润滑时，手腕就会出现问题。我要做的是调整被卡住的齿轮，将皮带固定在齿轮上。这样你就不会因为手部用力造成肿胀和疼痛。”

小李问骨科医生乙：

“那三个手术的恢复期要多长呢？我要多久才能重新用手？”

骨科医生乙停留了一会，想了想说：

“大概要两年，最早也要一年半。”

小李在骨科医生乙那里得到的答案，让他有些沮丧，如果说恢复期那么长，那么意味着他两年都不能工作，这对他的生活来说，是一个问题。而且一次做三个手术的建议，还是让他十分戒备。

手术让不少患者望而却步

刘医生说：患者可以提出问题帮医生

当小李来到我的门诊时，他问我：

“骨科医生乙的方案是不是可行？”

我仔细揣摩骨科医生乙给出的手术方案，本着同行不打脸的心理，对小李说：

“要恰当的评价医生的建议，我需要看看你的磁共振图像。”

但是我内心是不建议用三个手术来修复磁共振上发现的每个问题，因为人体多多少少会出现问题，但是我们要找准最重要的问题所在。

在小李讲述他的看病经历时，我告诉他，骨科医生乙如果提到了手术，你应该继续告诉他，你想要的是手能够不疼或者正常活动。如果骨科医生乙提到手术可能造成长期的不适，那么你可以告诉医生你的顾虑，或者让医生比较一下，这种长期的不适可能对你生活造成的危害。

我认为，患者应该很清楚的表达他的就诊欲望和需求，而不是闷在心里不说话。有时候医生会去做建议或者提出治疗方案。但是治疗方案并不是绝对的，而是相对的。如果患者能够将自己的症状和问题都坦诚相对，也许治疗方案可以做出修正。

但是小李并没有这样表达，他所犹豫的三个手术，也许骨科医生乙可以有替代的方案。他如果继续追问脚半夜肿痛的情况，也许骨科医生会追查疾病，从脚部疾病联想到手部疾病，也许很快就会发现痛风可能是造成一切不适的原因。

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