高血压患者，为何要关注醛固酮？哪些人需要检查呢？

高血压，是发病率很高的慢性疾病。或许是因为血压高的人太多，降压的手段也不少，于是，很多人对高血压的态度过分淡定，甚至不当回事。感觉不舒服时，就拿出血压计测量一下；血压控制不达标，就换1种药物试试。但是，却不会想到查找血压升高及控制不利的原因。这样，就难以避免并发症对健康的损害，而面对高血压，存在着1个长期被忽视的问题，原发性醛固酮增多症。

原发性醛固酮增多症，简称原醛，主要特征是高血压、低血钾、低血浆肾素活性、高醛固酮血症，关键病因是肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多。因为，原发性醛固酮增多症的主要症状是血压升高，因此，曾经被认为是继发性高血压的1种类型。过去几十年，学术界认为，原醛只占高血压病例的1%以下。但是，近年来，随着循证医学的发展以及诊断技术水平的提高，大夫们终于意识到，原醛是继发性高血压的最常见病因。

大家都知道，降血压，通常需要同时服用多种药物。如果使用的药物达到3种，血压仍然不能控制，需要使用4种及以上品种的药物时，就称为难治性高血压。原发性醛固酮增多症，按照国外的统计，在不同程度的高血压患者中，患病率约为1.99%到13.2%，而在难治性高血压患者，患病率为17%到23%。咱们这儿的调查表明，原醛在难治性高血压中的患病率为7.1%。

近年来，相关的研究发现，原发性醛固酮增多症的实际发生率，被长期忽视，或者没有得到正确诊断。近期，有研究表明，在新近确诊的高血压患者中，至少有4%存在原醛；2020年5月发表在《内科学年鉴》的论文指出，根据口服钠抑制试验结果，将24小时的尿醛固酮水平超过12ug作为诊断标准，血压正常者、1级高血压、2级高血压、顽固高血压患者中，原醛的患病率分别为11.3%、15.7%、21.6%、22%。因此，血压难以控制，甚至确诊为高血压后，就需要重视原发性醛固酮增多症的相关检测。

原发性醛固酮增多症的表现，包括高血压、低血钾、碱中毒、高醛固酮、肾素水平降低、肾上腺增生或肿瘤。低血钾，以往曾是原醛的诊断条件，但是，现在认为，原醛患者中，只有9%到37%伴有低血钾，但是，在严重病例中，低血钾的发生比率较高，早期症状主要为疲乏、虚弱、肌肉无力；严重时出现肌肉麻痹，这些症状会由于劳累、紧张、胃肠功能紊乱、大量出汗、使用利用尿剂等因素诱发，低血钾严重的时候，会出现口渴、多尿、多饮、心律失常、吞咽或呼吸困难。

原发性醛固酮增多症对高血压治疗的重要性，需要引起重视。2016年美国内分泌协会发布的管理指南建议，推荐进行相关筛查的人群包括，3天测量血压，并且每次的血压值，收缩压超过150mmHg或舒张压超过100mmHg；联合使用3种传统降压药，血压不能得到有效控制，收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg；需要使用4种以上药物，血压才能达标，使收缩压低于140mmHg及舒张压低于90mmHg；由高血压或利尿剂等导致低血钾，或者合并肾上腺肿瘤或睡眠呼吸暂停综合征；具有早发性高血压家族史或者在40岁以前发生脑血管事件；以及原醛伴有高血压的1级家属。

原发性醛固酮增多症的诊断，需要做口服钠盐负荷试验， 以及肾上腺CT检查，还要检测肾素、血管紧张素、醛固酮水平。原醛会造成多种并发症，醛固酮过多会引起心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损，带来心、脑、肾等靶器官损害，损害程度比原发性高血压更为严重，因此，早期确诊和治疗至关重要。确诊后，需要按不同类型决定治疗方案，如果是单侧肾上腺增生或肿瘤，建议手术；如果不做手术，则需要调整高血压治疗的方案，同时，应该定期复查肾功能和电解质水平，依据血压以及血钾水平，调整药物剂量。

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