小谢说：随着肥胖和代谢紊乱的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）正迅速成为西方国家肝功能异常的主要原因，更为严酷的是在接下来的20年里非酒精性脂肪性肝炎（NASH）将成为终末期肝病和肝癌的主要原因[1]。同样在过去的20年里，饮料在西方饮食中所占的比例不断增长[2]，饮料包括各种类别， 如酒精饮料、碳酸饮料和水果加糖饮料（加糖饮料）、减肥饮料、能量饮料和茶/咖啡饮料。

那么这些饮料在NAFLD/NASH哪些是有益的？哪些是有害的呢？近期Clinical Nutrition 发表的一篇综述对常见的饮料类别包括含糖饮料、热饮料（茶、咖啡）和含酒精的饮料对NAFLD/NASH进展和预防的整体影响的观察性研究进行了系统综述[3]，告诉我们这些饮料对于NAFLD的作用。

基于人群的研究：甜是负担，苦是良“医”，小酌怡情

日常生活中常见的饮料有很多，如含糖类饮料有软饮料、包装果汁、运动饮料、能量饮料、含糖牛奶和所有添加了糖的饮料；热饮里，咖啡和茶也逐渐流行起来，口感偏苦；而酒是餐桌上的常客，这篇综述对这几类饮料的临床前期和临床研究进行了分析。总体而言，含糖饮料的摄入毫无例外增加了代谢负担， 以及NAFLD的风险，而咖啡和茶却降低了这种风险；在某些情况下，低到中度酒精摄入可降低晚期肝纤维化和NAFLD的死亡风险。

表1 饮料摄入与NAFLD的关系（基于人群的研究及mata分析）

不同饮料在NAFLD中的作用：洞察基础和机制

实验证据表明，这些饮料对NAFLD的影响主要是通过对关键的生物活性分子进行调节，这些分子是脂肪生成、脂肪酸氧化、炎症反应、肝脏纤维化甚至肿瘤形成的关键调节因子（见图1）。

图1 不同饮料促进NAFLD进展和预防作用的机制图

含糖饮料（SSB）通过增加肝脏的新生脂肪形成，减少脂肪酸的β氧化，促进NAFLD；咖啡和含咖啡因类饮料可以改善肠道屏障功能，促进肝自噬，抑制肝星状细胞(HSC)的激活；茶中所含的绿茶儿茶素、茶黄素等通过抑制炎症和新生脂肪生成，促进脂肪酸的β氧化来改善NAFLD；适度饮酒对于NAFLD有益的可能机制是TLR4(Toll样受体-4）肝脏表达的降低，血清TNF-α水平降低来实现（具体见表2）。

表2 不同饮料促进NAFLD进展和预防作用的机制

总 结

随着久坐不动的生活方式和饮食习惯的改变，NAFLD的发病率有所增加，关于饮料的选择，含糖饮料可能是NAFLD及不良后果的关键驱动因素，生活中要避免。相反，定期的咖啡和茶的摄入可降低这种发病风险，但也未必是越多越好。我们喝哪种茶或者咖啡更好？喝多少更为合适？未来可能需要更多的人群研究去证实。此外，虽有证据支持NAFLD中适度饮酒的建议，但对于肝脏和心血管的潜在影响不容小觑，记住且莫贪杯。

文/晨少

责编/Jane

参考文献

[1]Sherif ZA. The rise in the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma. InNonalcoholic fatty liver disease-an update 2019 sep 11. IntechOpen; 2019.

[2] Poppitt SD. Beverage consumption: are alcoholic and sugary drinks tipping the balance towards overweight and obesity? Nutrients 2015;7:6700e18. https://doi.org/10.3390/nu7085304.

[3]Jyoti Chhimwal , Vikram Patial , Yogendra Padwad etal.Beverages and Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): Think before you drink.Clinical Nutrition 40 (2021) 2508e2519