太阳病发汗后变证背后的逻辑

太阳病发汗后出现的变证：

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗后，卫气被消耗，卫气虚，所以全身怕冷，用芍药甘草附子汤助阳生。

发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

发汗过多，卫气消耗大，卫气来源于脾胃运化后产生的精气，精气消耗大，心脏获得精气减少，有个短期内心阳不足的表现，则心下悸，故用桂枝温通心阳。

如果病患本身就是心肾阳虚的少阴病体质，肾阳虚则肾精储备不足，供给心脏不足，心阳也虚，发汗后心肾进一步阳虚，那就是后面的真武汤证。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

太阳病用汗法后出现大汗淋漓，全身津液丧失，出现轻度脱水症状，这里是烦渴，是热盛阴伤的表现，是太阳病转属阳明病，用白虎加人参汤，滋阴泻热。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病用汗法后出现大汗淋漓，全身津液丧失，出现重度脱水症状，如少尿甚至无尿、四肢肌肉紧缩而屈伸不利，是太阳病转属少阴病，用桂枝加附子汤。如果进一步发展，出现气随津脱，头晕、四肢开始厥冷、倦怠嗜卧，低血压等，是休克的症状，用独参汤或四逆汤。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

如果仲景把“太阳病”借代“外感病”，这种病人很可能本来就是心肾阳虚的少阴证病人，本不该用汗法，却强用汗法，阳气与津液被调动，形成向上向表的趋势，发汗后而心肾进一步阳虚，可出现两种情况：1.阳气被强征至体表补充卫气，仍不够消耗，形成卫不固表的桂枝加附子汤证，较之芍药甘草附子汤证的病情更重；2.津液被强征至体表，津液向上向表，水饮凌心则头眩心悸，肾阳虚衰，气化不能，水湿下注则下肢水肿，这是心肾两阳皆虚，为真武汤证。

脾胃运化水谷后产生津液，一部分津液参与日常代谢，一分部津液被肾脏气化后形成肾水而贮藏于肾以备不时之需。太阳病大汗、误吐、误下造成津液丧失，消耗的是参与日常代谢的津液，津液首先产自脾胃，这里消耗的就是消化道中的津液，脾胃阴伤，则化燥。脾胃代偿一下，增速生成津液，需要加快腐熟水谷，则化热，最终脾胃化热化燥，形成阳明病，为白虎汤或白虎加人参汤证。若脾胃加快腐熟水谷生成津液，仍然跟不上消耗，消化道的津液进一步消耗，可造成痞满燥实则为承气汤证。

脾胃中的津液不够消耗时，会消耗储备的肾水，形成少阴病，此时肾水不能制约心火，为黄连阿胶汤证，期间也包含脾胃化热化燥的状态。

当脾肾阳虚，精气产出和储备均不足，心火来源减少，心阳虚衰，则心脾肾三虚，太阴少阴合病，为真武汤证。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳中风证，用桂枝汤解表，但卫气力量还是稍差一筹，尚未完全战胜风寒，有部分风寒残留，出现“形如疟”，类似于间歇热这种症状，可立即予以小发汗解之。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

太阳病发汗后未愈，反而造成胃中津液丧失，形成阳明病。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

发汗后仍有身疼痛，说明寒邪未解，但发汗后脉中津液丢失，脉变沉迟，加白芍人参养阴，加重生姜宣肺散邪。