病案分享“中医，轻可去实”

享两个案例，讨论解析一下了

案1.老年习惯性便秘。首诊：便秘，纳差，口苦，头痛，舌红苔薄腻微黄，脉寸浮大无力，关尺沉微。源于年老，中焦气衰，升降失调，气血郁于上而虚于下。本欲下法、清法，然中焦不耐，八法之中唯有和法可用。故处方如图（2剂）：小柴胡汤与四逆散合方加减，更取济川煎、镇肝熄风汤之意。年老者，阳虚为多，脉关尺沉微，故以肉苁蓉、怀牛膝温阳通便。怀牛膝，同镇肝熄风汤之川牛膝，性平而补，年老者，脉关尺沉微，故改川牛膝为怀牛膝，可引气血下行，升降出入，其性降，配合桑白皮（降肺气），共降肝肺，则上郁之气血降于下。炒栀子，清上焦、中焦之火，量轻却可去实。配入升麻，寓升于降，升降相因。其性平、凉，又可清火。二诊，大便已通，但量少，偏干，口干口苦，纳差如前，继服2剂。

三诊：大便通，量增而质干，无口苦，纳差如前。故处方图，五剂。旨在调理中焦脾胃，脾升而胃降，肺胃同行，助气化阴。麦冬、法半夏，开胃行津以补阴液，白术、茯苓健运脾胃，木香醒脾，余药同前，补肝肾，山楂、麦芽，行气活血，开胃运食，脾胃一运转，则津液正化，大便自通。

案例2，舌尖溃疡案。舌为心之苗，脾系舌本。首先想到的是导赤散，此案以灯心草代木通，清湿热之功更著。紫苏，行气解郁，火郁发之。白芍、防风，泻脾之伏火，栀子清火，通少阳三焦之火，炒用，微黄，引伏火归于土。陈皮、肉桂，均以皮入药，以形补形，温少火以行气化形，兼散郁火，引火归元之用。

五剂后，已无剧烈疼痛感，溃疡好转。新增咽喉疼痛，考虑为药到病所，郁火散发所致，继以下方善后。导赤散效不更方，然湿热去，形也伤，故增生地之量以养血补形。凉血活血可治痹痛，《本经》言：生地可通血痹。黄芪，补气化形，以补未敛之疮疡，《本经》言：黄芪，祛风，排脓，治疮疡。乃虚证疮疡之圣药。新增龙骨，以其收敛之性，同时重镇以制火，虚火可镇。郁火已去七八，虚火留恋舌本，此方更加大肉桂用量，意在于此。薄荷疏肝、藿香醒脾，二者行气化湿，畅达肝脾，郁火源于气郁，责之于肝。藿香，性温，化湿则湿去而火无所依。二药一温，一凉，恰合肝脾之性。

案例到此结束了。上述方药，全是自拟方，用之有效。后续要给大家来解读四大经典了，毕竟要想自拟方，用之有效，离不开对经典的理解和领悟。