未来，村医需要什么学历？

近日，国家卫生健康委公布《关于政协十三届全国委员会第二次会议第1962号（医疗体育类200号）提案答复的函》。

来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会

这份对于全国政协委员《关于规范标准村卫生室，提高新农合使用质量的提案》的答复函，对乡村医生和村卫生室未来发展给出了方向性指引，其中在“关于引入竞争机制”中，提出三条渠道，一是定向培养，二是在岗培训，三是学历提升。

在学历提升中列举了两地安排：上海要求新进入村卫生室的人员均为大专以上的医学院校毕业生；青海对参加学历教育并取得相应学历的，财政按照70%的比例对学费予以补助。并指出，村医获得相应学历后，可以按照规定参加乡村全科执业助理医师资格考试，逐步向执业（助理）医师过渡。

那么，未来，乡村医生到底需要什么样的学历？今天，笔者就和大家聊聊。

乡村医生向执业（助理）医师过渡是大趋势

乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）印发，实施意见提出，乡村医生队伍建设的主要目标是通过10年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生各方面合理待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，促进基层首诊、分级诊疗制度的建立，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

为实现这一目标，实施意见要求，严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师或执业助理医师资格。

优化乡村医生学历结构，一要加强继续教育。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费可予以适当补助。二要实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。

建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。

由此可见，乡村医生向执业（助理）医师过渡是大趋势。按照2015年下发的实施意见，经过10年努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，也就是说到2025年，乡村医生作为一种“职业”将继续存在，但作为一种“执业资格”乡村医生将总体上消失，乡村医生总体具备中专及以上学历。

乡村全科执业助理医师资格考试试点不断扩大

按照国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见的安排，国家将建立乡村全科执业助理医师制度来逐步替代乡村医生。经过一年的筹备，2016年，乡村全科执业助理医师资格考试试点工作在浙江、福建、广西、重庆、四川、贵州、云南、甘肃、宁夏等9个考区进行。

2017年2月23日，2017年医师资格考试工作会议在京召开，决定乡村全科执业助理医师资格考试试点扩大至24个省、自治区、直辖市，同时扩大分阶段考试实证研究规模。这一年，天津、河北、山西、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建、山东、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆开展试点。实际上，除河南、江西、湖北外，其他省份基本都进行了乡村全科执业医师的试点考试工作。

2018年全国开展乡村全科执业助理医师考试。

由于乡村全科执业助理医师考试是在现行的执业助理医师资格考试中增设的一个子项目，因此考试报名、资格审核及考试时间等只能按照执业助理医师资格考试规定进行，由国家行业主管部门制定考试大纲，统一组织，不过考试命题是单独的，充分考虑了“乡村全科”特点，在考试内容上主要包括医学人文（医学心理学、医学伦理学、卫生法规、职业素质）、公共卫生和全科医疗三部分，而在全科医疗中既包括西医，也包括中医。考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。

由于乡村全科执业助理医师考试报名资格审核按照执业助理医师资格考试规定进行，因此其学历要求自然也不会降低。

其中规定，学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理（学）类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。而对于哪些学历、哪些专业可以报考执业医师或执业助理医师资格，可以参照国家有关执业医师考试的相关规定。

长远来讲，学历要求会越来越高

为什么这么说？主要基于以下三个方面的事实。

一是人民群众对医疗健康服务的要求不断增长。我们不能一直局限于“用一张旧船票登上客船”。

二是城镇化步伐加快，村卫生室变社区卫生服务站也是趋势。城镇化之后，“乡镇”不再叫“乡镇”而改为“街道”，相应的“村”也不能再叫“村”而应叫“社区”，卫生院也不再是乡镇卫生院，而应该叫社区卫生服务中心，村卫生室也不再叫村卫生室而应该改称呼社区卫生服务站。

然而改个名字简单，而其中的“内涵”却有大改变。《村卫生室管理办法（试行）》要求，村卫生室房屋建设规模不低于60平方米，服务人口多的应当适当调增建筑面积。村卫生室至少设有诊室、治疗室、公共卫生室和药房。经县级卫生行政部门核准，开展静脉给药服务项目的增设观察室，根据需要设立值班室，鼓励有条件的设立康复室。村卫生室不得设置手术室、制剂室、产房和住院病床。

而《城市社区卫生服务站基本标准》规定，城市社区卫生服务站至少设日间观察床1张。不设病床。至少设有以下科室：全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。

房屋要求建筑面积不少于150平方米，布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准。

更大的不同还在于“人员”要求。村卫生室至少有一名有资质的村医，这里的资质可以是执业（助理）医师或乡村全科执业助理医师或乡村医生资质，而社区卫生服务站要求：至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类 别执业医师；至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师；每名执业医师至少配备1名注册护士；其他人员按需配备。

三是诊所政策的放开也必然会加速和促进乡村医生提高能力和水平的主动性和积极性。2019年5月，国家卫健委等五部门联合出台《关于开展促进诊所发展试点意见》（国卫医发〔2019〕39号）决定2019—2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作，10月，国家卫健委制定了《诊所改革试点地区诊所基本标准（2019年修订版）》，试点地区诊所基本标准要求，开办诊所的临床医师需取得执业医师资格，经注册后在医疗机构中执业满5年，具有主治医师及以上职称；至少配备1名注册护士，护士人数需符合诊疗服务需求；设医技科室的，每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。实际上将原医师就可以开诊所改为“主治医师及以上职称”。

无疑这些“新”改变，对乡村医生学历提出了新要求。尽管目前乡村医生面临青黄不接的局面，待解决的问题比较多，很多看起来写进文件的真正的好办法却难以落地实施，但如果广大乡村医生想继续在这块儿贫瘠的土地上耕耘，也必须早做打算，提高学历，特别是年轻的，否则，一旦政策变了，恐怕就会措手不及，因为学历获取是个漫长的过程。