这类糖友要警惕血糖“黄昏现象”

晚餐前血糖高

大家好！今天给大家聊一下加餐的特殊现象。对于完全靠胰岛素治疗的晚期糖友，胰岛功能极差，很容易出现晚餐前血糖比午餐后血糖还要高的现象（高1-2个单位）。当糖友出现这种晚餐前血糖顽固性的增高时，要高度怀疑黄昏现象的发生。

但是生活中，很多糖友并不知道，以为午餐后血糖正常，下午就正常加餐，这样就会适得其反，不但不利于血糖平稳，反而还加重高血糖及血糖的波动。

黄昏现象

黄昏现象跟黎明现象其实是一个原因下的不同时间段的高血糖反应。都是由于糖尿病人的基础胰岛素不足，不能对抗人体自身升血糖激素的调节，而引发的高血糖反应。这种现象在晚期糖尿病人身上尤其多见，为什么呢？

打胰岛素易发生

给大家举个例子：大多数的晚期糖友最后采取的都是1天“3短1长”，4次胰岛素的治疗方案，比如早中晚餐前注射速效胰岛素，主要用来维持餐后血糖；而在睡前打一针长效胰岛素，用来维持全天基础胰岛素的量。这种糖友，最容易引起晚餐前高血糖的发生。

胰岛素不足

为什么会这样？排除饮食因素影响，比如午餐主食吃的多、油脂蛋白抗饿食物多、热量大、以及胃轻瘫引起的食物吸收缓慢的原因外，真正影响血糖的原因主要还是胰岛素不足的问题：

1、我们大多数糖友的早餐时间是7-8点，中午12点，晚餐上6点。白天的两餐间隔时间在4-6小时，但对于速效胰岛素来说，药物持续时间大约为5个小时。所以，作用时间不能完全覆盖到晚餐前，到下午5点左右，血糖就会逐步抬头。

2、此时维持晚餐前血糖，只能依靠头天晚上的长效胰岛素。但长效胰岛素的药效也会随着时间的推移逐渐减弱，很可能也出现了不够“基础”的现象。

双重因素叠加

双重因素叠加在一起，势必就会引起下午5点左右到晚餐前血糖的逐步升高，以至于压制不住人体升糖激素的分泌，形成血糖的“黄昏现象。”此时，如果糖友只测午餐后，觉得正常，然后下午去加餐的话，那晚餐前的血糖岂不是就更高？

此时真正需要做的事情是，找你的主治医生反应你的血糖情况，及时调整基础胰岛素及餐时胰岛素的种类及剂量，及时避免黄昏现象，然后再去考虑加餐的问题。当然找医生之前，一定要提前保证好自己的饮食规律，不超量的问题。

不适宜加餐

除了黄昏现象不适宜加餐外，晚期糖友加餐时，必须考虑此时胰岛素的作用峰值时间以及后续可持续的降糖能力。如果考虑不周，加餐不对，就不能平稳血糖，反而会加重血糖的波动！

比如，打速效胰岛素的糖友，如果餐后2h血糖合理，比如是6.5，血糖正常，但此时胰岛素的降糖能力依然很强大，那在3小时以后一定要加餐；比如吃3片饼干，否则就会低血糖。

但如果到餐后4小时，测的血糖是6.5，那此时就不可再加餐，此时速效胰岛素的功能几近消失，就这3片饼干的加餐，可能就会引起3-5个单位的血糖增高。

勤测血糖

这就是晚期糖友的血糖特点。所以还是那句话，糖友一定要了解所打胰岛素的药效峰值及持续时间，根据这个特点，勤测血糖，根据血糖规律，去安排与胰岛素相匹配的饮食、运动以及加餐的量及时间。而且一定要相对固定，否则即便一个微小的变化都会带来血糖翻天覆地的改变。

好了，以上就是今天所讲内容！