阑尾炎术后腹胀

女，42岁，上海昆山人。2021年3月8日网诊。阑尾炎术后1周。下腹部隐隐作痛，腹胀明显，稍微吃点饭则胀加重。身体疲倦乏力，稍微动下就累的很，浑身酸痛，夜间虚汗多。口淡不渴，大便粘腻不畅。舌质淡苔稍黄白厚腻。

考虑术后气血亏虚，湿瘀互结

予当归补血汤加薏苡附子败酱草加减。

当归 生黄芪 陈皮 生薏苡仁

附片 败酱草 焦山楂 炒麦芽

焦六神曲 厚朴 枳实 党参
红景天 茯苓仙鹤草
7贴，水煎，早上中午服用。

2021年3月24日复诊，前方无效。乏力改善不大，疼痛吃了消炎药好点，不吃又疼。

口淡不渴，大便通畅，舌苔黄白厚腻，偏于白。3月16日下腹部ct；术区脂肪间隙模糊伴多发小淋巴结。

前方补益无效，当通腑气，泄瘀浊。

大黄牡丹汤合小承气汤加减

牡丹皮 桃仁 冬瓜子 桂枝
炙甘草 厚朴 枳实 川芎
生黄芪 大黄 酒白芍 陈皮
地龙 生鸡内金
7剂，有效，后自行购买8剂，痊愈。

西湖虫二按：

第一次方子考虑患者体质太虚以补气血为主，黄芪当归党参红景天仙鹤草附子为主，虽然加了陈皮薏苡仁焦三仙厚朴枳实，但泄浊通腑化瘀力量不足，只能是原地踏步，效果不佳。这是因为患者瘀滞不去，则正气难复，看似方子面面俱到，却一个问题也没有解决。

第二次予大黄牡丹汤、小承气汤为主，其中如果大便泄泻的话就去掉大黄。又加黄芪地龙川芎白芍活血通络，此为补阳黄五汤之意，因为人太疲惫，黄芪大量用才能气行则血行，才能全身经络气血通畅。方中厚朴枳实陈皮均为30g，若剂量太小，则必然不效。

西湖虫二再按：

术后疲倦乏力需要补，术后瘀滞需要攻。这两种情况非常多，但更多的时候是攻补兼施，是以补为主，还是以功为主，需要反复思量。所谓“反者道之动”，撞了南墙要回头。若一开始无效，则应迅速变换方向。补时要防止不雍滞，攻时考虑不伤正，这就是中医之道。

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