国医大师吕景山对穴：妇人杂病类 合谷—三阴交

【单穴功用】

合谷，又名虎口、含口、合骨。在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，为手阳明大肠经腧穴。因其穴居大指、次指歧骨之间的凹陷处如同山谷，而得名合谷。又因穴在拇指虎口两骨之间，故又名虎口。本穴为手阳明大肠经脉所过，为本经原穴，又是四总穴之一。原穴与三焦有着密切关系，它导源于脐下肾间动气，关系着整个人体的气化功能，是增强整体功能的要穴。具有通经活络、行气开窍、疏风解表、清热退热、清泄肺气、通降肠胃、镇静安神之功。用于治疗伤风感冒、时行感冒、头痛、目赤肿痛、牙痛、牙关紧闭、口眼 斜、神志失常、经闭、痛经、手指挛急、风疹块（荨麻疹）。

三阴交，又名承命、太阴、下之三里。在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，为足太阴脾经经穴。又为足太阴、足少阴、足厥阴三经之交会穴，故命名为"三阴交"，又是回阳九针穴之一。具有补脾胃、助运化、利水湿，疏下焦、理肝肾，通气滞、调血室、理精宫，通经络，祛风湿之功。用于治疗消化系统病证（脾胃虚弱、消化不良、脘腹胀满、肠鸣泻泄）、泌尿系统病证（水肿、小便不利、小便频数、遗尿）、生殖系统病证（早泄、遗精、阳痿、阴茎疼痛、月经不调、子宫出血、痛经、带下）。另外，还可治头昏、头晕、失眠、健忘。

【伍用功能】

合谷为手阳明大肠经腧穴，乃本经脉气所过，为本经原穴，有通经活络，行气开窍，疏风解表，清热退热，清泄肺气，通降肠胃，镇静安神之功；

三阴交为足太阴脾经腧穴，又是本经络穴，足三阴经之交会穴，有补脾胃、助运化、利水湿，疏下焦、理肝肾，通气滞、调血室、理精宫，通经络、祛风湿之效。

合谷以理气为主；三阴交以理血为要。二穴伍用，一气一血，气血双调，行气活血，调经催产之功益彰。

【主治】

1.月经不调、痛经、闭经、崩漏诸症。

2.滞产、胞衣不下。

3.缺乳。

4.不寐。

5.冷嗽（急、慢性气管炎）。

6.痹证（坐骨神经痛、手足麻木等症）。

【操作法】

合谷：①拇、示指张开，以另一手的拇指关节横放在虎口上，当拇指尖到达之处是穴；②拇、示两指并拢，在肌肉的最高处取穴；③拇、示两指张开，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点。直刺0.5～1.2寸。

三阴交：正坐或仰卧，于胫骨内侧面后缘，内踝尖直上4横指（一夫）处取穴。从内向外直刺0.5～1寸，针感向足底、膝部放散为宜。

【经验】

合谷—三阴交伍用，出自《针灸大成》："按宋太子出苑，逢妊妇，诊曰：女。徐文伯曰：一男一女。太子性急欲视，文伯泻三阴交，补合谷，胎应针而下，果如文伯之诊。后世遂以三阴交、合谷为妊妇禁针。然文伯泻三阴交，补合谷而堕胎，今独不可补三阴交、泻合谷，而安胎乎？盖三阴交为肾肝脾三脉之交会，主阴血，血当补而不当泻；合谷为大肠之原，大肠为肺之腑，主气，气当泻不当补。文伯泻三阴交，以补合谷，是血衰气旺也。今补三阴交，泻合谷，是血旺气衰矣。故刘元宾亦曰：血衰气旺定无妊，血旺气衰应有体。"按：近代实践证明，合谷、三阴交对生殖系统有着明显的作用，如孕妇临产针之，能使子宫收缩加强，从而可以缩短产程，加速胎儿娩出。

《杂病穴法歌》："冷嗽只宜补合谷，三阴交泻即时住。"《席弘赋》："冷嗽先宜补合谷，却需针泻三阴交。"盖冷嗽一症，多由外感风寒，邪入肺俞，肺气失宣，以致咳嗽气短，咳吐清稀痰，胸膈不舒，食欲不振，消化无力，面色恍白，舌淡，苔白滑，脉弦滑。

妊妇滞产案例

刘某，女，28岁，1999年3月21日诊治。

主诉：分娩无力1天余。

病史：患者初产，宫缩已3天，宫口开全，但全身疲乏，宫缩无力，胎儿不能娩出已近1天，产妇拒用产钳，故要求针灸协助分娩。

查体：体格中下，营养尚可，心肺未见异常，舌红苔黄，脉滑，重按力弱。

诊断：滞产（子宫收缩乏力），气滞血瘀型。

治则：行气活血，理胞催产。

取穴：合谷、三阴交（双）。

操作：毫针刺用补法，留针30分钟，出针后，胎儿顺利娩出。

按语：子宫收缩乏力是指分娩时，子宫收缩欠佳，产程过长，胎儿难以娩出。其原因有：①初产妇人，精神紧张，临产时发生不规律宫缩，增加了产妇的疲劳，以致产程过长；②多产妇则因子宫肌肉间纤维组织增多，肌肉萎缩而失去弹性，因此宫缩无力；③其他原因，如骨盆狭窄，胎位不正，应用镇静剂或麻醉剂等。属难产的范畴，如《诸病源候论·难产候》说："产难者……致产道干涩，产妇力疲……"《胎产心法》说："素常虚弱，用力太早，及儿欲出，母已无力，令胎儿停妊，产道干涩，产亦艰难"。该例产妇系产程过长，用力过早，损耗气力，以致气机不利，血滞不行，而成滞产。故取肝、脾、肾三经之交会穴三阴交，以调三经之经气而理胞宫；阳明为多气多血之经，取手阳明经原穴合谷，以调气机而动产。二穴合用，调气机、活血脉、理胞宫而助产之力益彰。

子宫出血案例

孙某，女，42岁，小学教师，2000年11月28日往诊。

主诉：前阴出血半年余。

病史：半年前因行经期间操劳过度，以致前阴出血，淋漓不断，延续半月余尚未干净。近1周来，忽见出血加重，状如注下，甚则不可站立，伴有头昏眼黑，全身乏力等症。家人心急如焚，无可适从，经友人介绍，应邀出诊。

查体：面色苍白，神疲肢倦，气短懒言，舌质淡、苔白，脉细弱。

诊断：崩漏（子宫功能性出血）。

处方：合谷、三阴交，隐白（双）。

操作：合谷、三阴交，毫针刺入用补法，隐白，麦粒灸，灸5壮。针灸并用，病有转机，施治1次，出血量锐减，又治2次，出血停止，气短神疲诸症均减，遵效不更方之旨，原方加足三里，针刺用补法，又治5次，以资巩固，为善其后，嘱早服养血归脾丸一丸，晚服脾肾两助丸1丸，连服1个月。1年后因关节病前来就诊，告云：子宫出血未见再发。

按语：该例为脾虚气陷，统摄无权，遂有前阴出血，久久不愈。阳明为多气多血之经，补合谷，补气摄血而止血；脾统血，脾虚则统摄无权，补三阴交，可调补肝、脾、肾三经之功能；隐白为脾经井穴，以艾灸之，是为振奋脾之阳气，增强统血摄血之效，诸穴参合，共奏补气摄血，养血调经之妙用。

三阴交、合谷伍用，李世珍先生经验颇丰，他用于治疗崩漏，缺乳，痹证（坐骨神经痛），手足麻木（肢端知觉异常），虚劳，不寐等症均有良效。仅录不寐验案一则，以供参考。

失眠案例

王某，女，62岁，干部。1989年4月初诊。

主诉：失眠4个月余。

病史：6个月前患泄泻，并见腹胀食少，在当地医院服用中药20余剂治愈。但又出现失眠，伴有心悸心慌，头晕眼花，易于疲劳，气不接续，前来就诊。

检查：形体消瘦，面色恍白，舌淡苔白，脉象沉细无力。

诊断：不寐，气血亏虚、血不养心型。

治则：补益气血以安心神。处方：合谷（双）、三阴交（双）。

操作：针刺合谷、三阴交用补法。隔1～2天针治1次。五诊后，失眠有所好转；十一诊后，失眠及伴有症状悉愈。

按语：人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。清·林珮琴《类证治裁·不寐论治》中说："阳气自动而之静，则寐；阴气至静而之动，则寤"。大吐、大泻、饮食、劳倦等伤及脾胃，致使胃气不和，脾阳不运，食少纳呆，气血化生的来源不足，无以上奉于心，亦能影响心神而致不寐。如清·郑钦安《医法圆通·卷二·不卧》所说："因吐泻而致者，因其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下"。该例系泄泻日久，耗伤气血，加之纳运不佳，化源不足，更致气血亏虚。虽然泄泻、腹胀、纳呆治愈，但气血虚弱没有恢复，出现失眠。气血亏虚，血不养心为其本，故用补益气血以安心神之法，针补手阳明大肠经的原穴合谷（补气要穴），配补肝脾肾足三阴经的交会穴，血证要穴三阴交，二穴相配，共奏补气安神之效。