2021年5月29日，在全国爱足日之际，上海交通大学医学院附属瑞金医院举行了《2021首届瑞金糖尿病足论坛》，该活动是为了庆祝党的百年华诞的系列活动之一。会议以线上形式呈现，来自“瑞金糖尿病足多学科诊治中心”各科室专家分享了糖尿病足的最新诊治理念以及瑞金经验。

直播现场

小贴士

“瑞金糖尿病足多学科诊治中心”是一个由内分泌科、功能神经外科、灼伤科、创面修复科、骨科、放射介入科、中医科组成的瑞金糖尿病足多学科诊治中心。该中心将对糖尿病足患者采取一体化一站式综合管理，因人施治，避免截肢，维护糖尿病足患者足部基本功能，提高生活质量，推动我国糖尿病足综合防治水平的进一步发展。“瑞金糖尿病足中心”于5月28日完成启动仪式（详情请点击：“七”心协力，一站式诊疗——瑞金糖尿病足多学科诊治中心正式启动）。

专家致辞

中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光院士发来视频致辞，他指出中国糖尿病患病率已超过10%，有数据40岁以上糖尿病患者发病率以每年2%的速度在增长。而糖尿病的危害在于其并发症，糖尿病足或糖尿病下肢病变已经成为糖尿病并发症中极其关键的一个并发症，也成为下肢截肢和残疾，甚至于糖尿病死亡最重要病因之一。因此如何能够很好的控制糖尿病下肢病变及糖尿病足是一个非常严峻的考验。

宁光院士发表致辞

糖尿病足的诊治涉及到多学科合作，不仅有以糖尿病治疗为主的内分泌科，更重要的是它还涉及到了创伤处理，同时涉及到神经健康的神经外科。所有这些科室如何形成一个多学科团队进行糖尿病足的诊治以及预防，已经成为大家必须面对的问题。

宁光院士说道：“在瑞金医院，我们已经有这样一个非常良好的多学科机制，在内分泌科、烧伤科以及创伤修复科和中医科等科室形成这样一个多学科团队，已经为糖尿病足治疗摸索出一些行之有效的方法。今天在国家内分泌代谢病临床医学中心和内分泌学科的带领下，我们将这些方法进行分享和探讨，非常高兴大家能够共同来完成这项工作。”

“而今天我们大家就是在国家内分泌代谢病临床医学中心和内分泌学科的带领下，所完成的这样一项工作。所以非常高兴大家能够去做这项工作。我知道这是一个非常严峻的考验，也是对我们多学科体制的一个考验。但是我也相信我们大家能够共同的完成这样一个任务。相信随着我们大家共同的努力，将会使糖尿病足多学科团队取得更加有效的效果。祝贺糖尿病足中心在瑞金院的成立，希望糖尿病足中心在瑞金医院多学科团队的努力下，为糖尿病足患者带来更多获益，使得我们在这方面取得更长足的进步。”

专题汇报

01 瑞医院糖尿病足诊治概况

上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科汤正义教授分享了《瑞金医院糖尿病足诊治经验》，瑞金内分泌糖尿病足病区成立于2008年，病区成立以来，住院诊疗糖尿病足溃疡达10000例次以上，门诊每周超过200例次。由于糖尿病足特殊的病情，瑞金医院成立了多学科合作中心，内分泌代谢科、心血管内外科、神经内外科、肾脏病科、中医科、营养科、感染科、足踝外科等多个科室进行合作，使患者可以得到中心化诊治。随后，汤教授还介绍了瑞金医院糖尿病足的诊治流程和特色，如：以功能神经外科为代表的脊髓电刺激治疗；灼伤创面修复科为代表的世界知名的灼伤补液和创面治疗设备及技术；有专门足踝外科病区的足踝外科等。所有糖尿病足足溃疡患者，瑞金医院糖尿病足中心3个月溃疡愈合率为43.6%，6个月愈合率为64.2%，1年愈合率为74.9%。

直播现场

02 糖尿病足创面感染机制及其修复

上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心陆树良教授汇报的是《糖尿病创面“微环境污染”机制研究及临床意义》，陆教授从创面修复的基本规律入手，介绍了糖尿病合并创面难愈的机制，以及如何阻断糖尿病创面局部高糖和晚期糖基化终末产物（AGEs）。高糖环境可导致糖代谢紊乱，从而引起AGEs蓄积，过多的AGEs蓄积可能就是糖尿病创面难以愈合的重要机制之一。AGE-Reader的使用可检测皮肤中Ⅰ型胶原蛋白糖基化的水平，而氨基胍可阻断AGEs的形成，氨基胍霜剂正在研发当中。此外，大量实验证实吡哆胺可减轻甲基乙二醛应激对创面愈合的影响，从而阻断AGEs的不利效应，相关研究也在深入中。

上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤科张勤教授带来的是《糖尿病足严重感染治疗与修复瑞金经验》，张教授从病例入手介绍了瑞金脓毒症MDT同站台桥接模式，首先，快速复苏脓毒症；其次，快速诊断感染和感染范围；最后，多学科快速循损伤控制外科原则进行干预。那么，烧伤科在其中起到什么角色呢？张教授对此作出了如下回答：第一，更规范且精确地评估回答临床迫切调整治疗和手术的需求；第二，应用重症医学无缝衔接理念进行烧伤创面修复；第三，明确外科脓毒症时血糖的控制要点；第四，严重糖尿病足感染抗菌药物的应用原则与方法。

03 糖尿病charcot足外科治疗策略及整体护理

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科朱渊教授对《糖尿病足瑞金骨科守护治疗新成效》作了汇报，详细介绍了糖尿病charcot足的分型和分期。BRODSKY分型根据解剖部位进行分型：Ⅰ型是中足畸形，Ⅱ型是后足畸形，Ⅲ型是踝畸形，分期主要分为急性、亚急性、慢性。对于charcot足的治疗，朱教授从病例入手，分析了保守治疗和手术治疗的时机，并且指出手术治疗挑战性非常大，但瑞金医院骨科医生已做好准备，迎接挑战。

上海交通大学医学院附属瑞金医院远洋病区内分泌科沈亚萍护士长分享的是《糖尿病足整体护理》，沈护士长根据糖尿病足的局部问题以及全身问题，首先介绍了糖尿病足的护理操作过程和注意要点，如对高危足的干预，并提示任何高危足，只要有破溃或红肿热痛，应立即去糖尿病足专科就诊。其次，介绍了糖尿病足溃疡护具的使用与减压。最后，沈护士长对糖尿病足的血糖管理、心脏管理、营养状态和饮食管理、心理问题等方面的护理操作都作了相关介绍。

直播现场

04 糖尿病足治疗新方法

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科丁晓毅教授分享的是《糖尿病足瑞金介入诊治经验》，介入手术治疗糖尿病足血管病变的入路选择主要有同侧顺行穿刺和逆行穿刺。膝下溃疡的愈合速度取决于有无膝下直接供应血管，还受足背-底弓（PPL）影响，PPL是否完整将直接影响足部溃疡愈合速度。因此，对糖尿病足患者进行血运重建很重要，而血运重建时机对避免大截肢很关键，越早进行血运重建效果越好。

上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科李殿友教授汇报的是《糖尿病足“神经调控”创新干预瑞金新方法》，李教授首先介绍了脊髓电刺激疗法（SCS），以及SCS治疗适应症和疗效，指出SCS治疗糖尿病足可镇痛止痒、消除水肿、治愈溃疡、避免截肢，并且促进创面愈合，避免再次手术。SCS手术主要有经皮穿刺电极植入和外科电极植入，随后进行相关病例及研究结果分享，提出早期干预，疗效会更加持久，且溃疡面积直径大于3cm不是SCS的绝对禁忌症。

上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科郑岚教授带来的是《基于中医治未病思想防治糖尿病足瑞金方案》，提出在糖尿病足的防治中可运用“未病先防、已病防变、病愈防复”的中医思想，并指出中国历代医家认为气阴亏虚是糖尿病足的病理基础，血脉淤滞是其中心病理环节。针对其治疗，中医内科治疗过程分为三个阶段，分别为：消（基础治疗阶段）、托（去腐阶段）、补（生肌阶段）；中医外治诊疗原则为消、散、收，主要有外用药物治疗和外科清创术。

线上答疑与讨论

会上还进行了线上答疑和讨论，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任王卫庆教授、功能神经外科孙伯民教授也参加此环节，专家们解答了一些非常具有代表性的问题。

专家答疑

王卫庆教授回答了“内分泌科在糖尿病足诊治过程中应该承担什么样的角色”；汤正义教授和陆树良教授对“糖尿病患者抗感染治疗的初期策略以及抗生素的使用”、“是否可以用胰岛素直接处理糖尿病足创面”、“已用植入物发生感染应该如何处理”等问题进行了回答。朱渊教授回答了“如何早期识别糖尿病charcot足以及其引起神经病变的处理”、“糖尿病足合并心衰患者的处理原则”、“负压引流技术的适应症以及注意事项”等问题。

丁晓毅教授解答了糖尿病足介入治疗的相关问题，如“糖尿病足合并肾功能不全应该怎样进行血管评估”、“糖尿病足采取介入治疗的适应症是什么”等。对于脊髓电刺激相关问题，李殿友教授和孙伯民教授进行了回答，如“糖尿病足感染了还可以用脊髓电刺激治疗吗”、“脊髓电刺激止痛、改善血供的机制是什么”。郑岚教授对“徐黄合剂成分有哪些，适合什么样的糖尿病足患者”等中医问题进行了回答。沈亚萍护士长则回答了“糖尿病足患者应该怎样运动”等问题。

在会上，专家们还讨论了“上医治未病”，那么应该怎么预防糖尿病足的发生呢？王卫庆教授说道：“慢病的干预应该前移，这就要求我们需要在百姓当中做宣教，只有在源头上降低糖尿病的发病率才是最高效的。所以希望在线的专家同道们能够一起在老百姓当中宣传糖尿病相关知识，也希望在线的糖尿病病友能够积极地配合医生，从改善生活方式做起，遵循医嘱服用药物。”

线下与线上观众反馈

本次会议线上观看人数达2万4400人，互动区好评如潮，线上答疑与讨论环节评论区更是热火朝天。我们的一位专家更是收到好友的私信好评，他写道：

“今天全程学习了论坛，受益匪浅。因为农村病人文化层次低，健康意识差，治疗依从性不够，故而糖尿病足更加严重。感谢您们给糖足的病人提供了更多康复的可能性。谢谢您们的精神大餐”。

评论区的部分留言

总结与展望

今天是全国爱足日，在这个特殊的日期，“2021首届瑞金糖尿病足论坛”圆满落幕。来自瑞金糖尿病足中心不同科室的7位专家介绍了各自的新技术和新经验。

王卫庆教授作闭幕总结

王卫庆教授总结道：“这只是万里长征的第一步，今后还有很多的工作要做，可能会遇到很多可能，但我们完全有信心有能力以最先进的技术，最优质的服务，造福与广大患者。现在全国上下正以满腔热情迎接党的百年华诞，“瑞金糖尿病足多学科诊治中心”的成立，也是我们医院这几个学科服务百姓的系列活动之一，例如还有国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）健康中国西部行活动等。希望糖尿病足多学科诊疗中心的成立能够继续发扬瑞金精神：广慈博爱，追求卓越，为提高我国糖尿病足患者的诊治水平而做出应有的贡献。”