如何管理好痛风高尿酸血症，避免反复发作？

小谢说：近年来痛风及高尿酸血症的发病率逐年增加。未经治疗或未规律治疗，依从性差的痛风患者可出现痛风反复发作、痛风石的形成、关节损害、肾功能不全等表现。目前我国痛风达标治疗的效果并不理想。因此，关于高尿酸血症及痛风患者的尿酸应控制在什么范围，才算正常？是不是越低越好？以及如何有效管理从而改善疾病的预后？

首先，人体中正常浓度的尿酸有其重要的生理功能，具有清除氧自由基，抗氧化的作用。因此，血尿酸并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。建议降尿酸治疗血尿酸不低于180　umol/L，否则会可能增加神经退行性疾病的风险。

其次，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，不仅可引起痛风、肾病，还可加重动脉粥样硬化症、冠心病、高血压，损伤胰岛细胞从而诱发或加重糖尿病等等。所以为了控制病情，改善疾病的预后，痛风和高尿酸血症的患者是肯定要吃药的，但并不是只要尿酸高就一定要吃药。部分高尿酸血症患者需在医生指导下长期进行降尿酸的药物治疗。

很多病人会有疑惑，尿酸降到正常值是不是就意味着好了？还需要吃药吗？是可以减量药物还是可以停药？甚至认为尿酸控制在正常范围内就不会导致痛风了。

其实不然，长期高嘌呤高蛋白饮食，喝酒或突然受凉、外伤导致局部血液循环变差，会影响尿酸的动态平衡，从而影响血尿酸盐的溶解与结晶，引起痛风发作。由于很多患者和家属惧怕痛风药物副作用，拒绝长时间服药，往往在病情控制后就很快停药，这样也会导致短期内尿酸水平波动过大而诱发痛风急性发作。总之，尿酸恢复正常，是否还需要吃药因人而异，一切听从医嘱。既不能吃吃停停，也不能长期吃药而不注意监测用药效果。

此外，虽然尿酸的正常参考值是在420　umol/L以下，但是要把尿酸控制在360　umol/L以下时，才能不发生痛风或是减少痛风发作。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：

01高尿酸患者的尿酸控制范围

①无合并症，血尿酸水平≥540 umol/L起始降尿酸治疗∶建议血尿酸控制在<420 umol/L；

②有下列合并症之一，血尿酸水平≥480 umol/L起始降尿酸治疗∶高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中，冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）;建议血尿酸控制在<360 umol/L；

02痛风患者的尿酸控制范围

①无合并症，血尿酸水平≥480 umol/L的痛风患者起始降尿酸治疗∶建议血尿酸控制在<360 umol/L；

②有下列合并情况之一，血尿酸水平≥420 umol/L起始降尿酸治疗∶痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁;建议血尿酸控制在<300 umol/L；

至于如何有效管理？

尿酸控制正常后需要我们建立对高尿酸血症及痛风病人实施长期的慢病管理。生活方式改变是治疗高尿酸血症及痛风的核心。我们要合理健康饮食，限制高蛋白及高嘌呤饮食，多吃瓜果蔬菜，同时健康规律运动，以及足量饮水。

另外，对于非药物治疗疗效不佳，尿酸持续不降者以及频繁发作痛风及合并其他并发症者要考虑使用药物治疗。治疗方案应该个体化、长期管理，逐步调整剂量，避免短期内尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能消除症状，从根本上预防痛风反复发作。

综上所述，痛风是一种慢性疾病，治疗痛风一定是场持久战。需要长期的药物及生活行为的综合控制管理，而不仅仅是单纯用药。因此，痛风及高尿酸血症患者的自我管理对于治疗达标尤为重要。总之，痛风疼痛缓解之后，切勿自行停用药物，应听从医嘱，以及我们日常生活需要做到合理运动和饮食调理。

文/上海交通大学附属第一人民医院 徐浣白 陈莹

责编/Jane