糖尿病人自身是健康护理团队最重要的成员。亲朋好友，糖尿病医生，健康教育者，护士，营养师，眼科医师都可以起到协助的作用。世界著名糖尿病学家Elliott P. Joslin很早就提出应让糖尿病患者参与其糖尿病的治疗与控制，并指出：“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长”。

有研究显示，糖尿病自我管理教育可以使糖化血红蛋白（HbA1c）下降高达1%，甚至高于某些药物的降糖效果。所以，糖尿病的自我管理教育和支持非常重要。

那么如何做好糖尿病的自我管理教育和支持呢？有以下几个方向：

规范化的专科糖尿病教育人员

中华医学会糖尿病学分会编写了中国第一套系统化的《糖尿病教育者培训课程》，结业后颁发“中国糖尿病教育者资格证书”。但是与我国庞大的患者人数相比，我们仍缺乏足够的糖尿病教育人员。并且糖尿病知识更新很快，通过认证者，并没有严格的定期复审。

规范化的糖尿病教育内容

指南列举了14点糖尿病教育的基本内容。主要内容是让患者了解自己的血糖控制目标，如何健康饮食，如何监测血糖，特殊情况（如低血糖，急性感染）如何应对等等。更为具体的内容可参阅中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育学组编写的《中国糖尿病护理及教育指南》。

以患者为中心

糖尿病教育不是单纯的说教，而是以患者的诉求为中心，将糖尿病教育者提供知识，内化为糖尿病患者的思想和行为。首先可以通过开放式的问题了解患者的诉求，比如：

1 糖尿病如何影响您和家人的日常生活？

2 您有什么问题？

3 您认为控制糖尿病最难的部分是什么，什么最令您担心？

4 我们如何能最好地帮助您？

5 为了更好地控制糖尿病，您正在做什么或可以做什么？

动态评估和教育

糖尿病是一种慢性病，病人的需求也是连续的，有以下4个关键的时间点最需要进行糖尿病教育支持。

01 新诊断为2型糖尿病

在初诊时，患者对“糖尿病”的帽子可能报有”怀疑“、”否定”、“无所谓“、“紧张”等不同的心态。此时，需要和患者的家庭成员合作，告知患者必须认真对待糖尿病，而且糖尿病很大程度上是靠自我管理，虽然很难，但是值得付出努力。

然后再制定患者的治疗计划，并提供最新的社区资源，譬如美国Joslin糖尿病中心提供给患者的自我管理支持计划就包括了情绪、体重管理、运动、杂志、 App等相关信息 （来自美国糖尿病学会自我管理工具手册）。如下图。

02 每年进行健康评估时

知易行难。所以每年都要询问自从诊断糖尿病之后，生活和行为做出了哪些改变，这些改变是否能够帮助患者达到治疗目标。

03 当新的复杂因素影响自我管理时

如患者的视力发生改变影响血糖监测时，需要健康教育者提供大屏幕或者语音提示的血糖仪。此外，食物、住房等生活压力，焦虑、抑郁等心理问题，也需要相应的支持资源。

04 当医疗服务发生转变时

比如从儿童过渡为成年，从健康到住院，移居到康复中心等。此时需要糖尿病教育者、患者、家庭成员和护理人员合作制定一个书面计划，列出治疗的目标，详细记录既往发生低血糖和高血糖的危险因素、营养需求、情感方面的需求等等。

理论讲起来非常空洞，有兴趣的读者不妨阅读一个案例分析。

这个病例是一位退休的69岁男性，拥有5年的2型糖尿病病史。近期体重增加，糖尿病控制不良和足部疼痛。自去年以来体重增加了22磅，他一直在努力减肥并增加锻炼，但没有成功。每天早晨服用格列本脲2.5 mg，但由于头晕而停止服用，经常在傍晚时出汗并伴有轻度的躁动感。多次测血压分别为150 / 70、148 / 92和166/88 mmHg。他没有在家中测过血糖水平，并怀疑该自测血糖是否可以帮助改善对糖尿病的控制。他对糖尿病的自我保健知识有限，并说他不了解自己为什么患有糖尿病，因为他从不吃糖。该患者的饮食显示，面包等形式的碳水化合物摄入过多。他十年前停止吸烟。他从未进行过足部检查。他的免疫接种是及时的。

高级执业护士列出了该患者的如下问题：

血糖控制不良的2型糖尿病（A1C> 7％）

肥胖（BMI 32.4 kg / m2）

高脂血症（已经用阿托伐他汀控制）

周围神经病变（经检查为远端和对称）

高血压（根据以前的图表数据和检查）

尿微量白蛋白水平升高

自我保健管理/生活方式缺陷

•运动有限

•高碳水化合物摄入

•没有自我血糖监测计划

•对糖尿病了解不足

高级护士针对以上每一条进行了合理的建议，并详细阐述了理由。详见原文《由高级执业护士管理一位血糖控制不良且有复杂合并症的2型糖尿病》（Geralyn Spollett.Diabetes Spectrum 2003 Jan; 16(1): 32-36.）。

文/中山大学附属第一医院 副主任医师 苏磊

责编/Jane

参考文献

1. Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the American Association of Diabetes Educators, and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1372-82. doi: 10.2337/dc15-0730. Epub 2015 Jun 5. PMID: 26048904.

2.https://professional.diabetes.org/sites/professional.diabetes.org/files/media/ada_dsms_toolkit.pdf