重大发现 | 胡丙长等人发现水果和蔬菜摄入量与死亡率的关系

在世界范围内，水果和蔬菜的摄入不足是造成疾病和过早死亡的主要饮食因素之一。维持长期健康的最佳水果和蔬菜摄入量尚不确定。

2021年3月1日，哈佛医学院胡丙长及Dong D. Wang等人在Circulation（IF=23.60）在线发表题为“Fruit and Vegetable Intake and Mortality: Results From 2 Prospective Cohort Studies of US Men and Women and a Meta-Analysis of 26 Cohort Studies”的研究论文，该研究追踪了来自护士健康研究（1984–2014）的66719名女性和来自健康专业人员后续研究（1986–2014）的42016名男性，这些人在基线时没有心血管疾病（CVD），癌症和糖尿病。并在长达30年的随访中对饮食进行了多次重复测量。另外，还进行了剂量反应荟萃分析，包括这2个队列和24个其他前瞻性队列研究的结果。

该研究发现，在随访期间，共记录了33898人死亡。在对已知和怀疑的混杂变量和风险因素进行调整后，该研究观察到水果和蔬菜摄入与总死亡率和归因于癌症，CVD和呼吸系统疾病的特定原因死亡率之间呈非线性负相关。

每天摄入约5份水果和蔬菜，或2份水果和3份蔬菜与最低的死亡率相关，而高于该水平，较高的摄入与降低风险无关。与参考水平（每天2份）相比，每天摄入5份水果和蔬菜与总死亡率的危险比为0.87， CVD死亡率0.88，癌症死亡率0.90，呼吸系统疾病死亡率为0.65。剂量反应荟萃分析包括1892885名参与者中发生的145015例死亡，得出了相似的结果。除豌豆和玉米等淀粉类蔬菜外，大多数亚类水果和蔬菜的较高摄入量与较低的死亡率有关。果汁和土豆的摄入量与总死亡率和特定原因死亡率无关。

总之，该研究发现较高的水果和蔬菜摄入量与较低的死亡率有关。每天摄入约5份水果和蔬菜的风险降低达到稳定水平。这些发现支持当前的饮食建议，以增加水果和蔬菜的摄入量，而不是果汁和土豆的摄入量。

在世界范围内，水果和蔬菜的摄入不足是造成疾病和过早死亡的主要饮食因素之一。尽管饮食指南中建议增加水果和蔬菜的摄入量，但目前成年人的平均摄入量为 每天1份水果和1.5份蔬菜，仍然远未达到最佳状态。

在最近的几十年中，关于水果和蔬菜摄入量的建议在美国不断发展。在1990年代初期，发起了每天5份的运动，目的是在美国将水果和蔬菜的每日摄入量提高到5份以上。《 2015年至2020年美国人饮食指南》建议的“健康美式饮食模式”每天包含2½份蔬菜和2份水果。建议的水果和蔬菜摄入量在世界各地也有所不同。

世界卫生组织，世界癌症研究基金会和英国国家卫生署建议每天水果和蔬菜5份，而丹麦每天建议6份，澳大利亚每天8.5份。这些建议大部分是基于量化水果和蔬菜摄入量与疾病风险之间剂量反应关系的研究。为了全面评估水果和蔬菜摄入量对长期健康的净影响，可以使用有关死亡率的信息。但是，关于水果和蔬菜摄入量与死亡率之间的剂量反应关系的证据有限且不一致。

最近进行了两项荟萃分析，研究了水果和蔬菜摄入量与死亡率之间的剂量反应关系，但在与最大益处相关的摄入量水平上得出了不同的结论。Wang等人建议，食用5份以上水果和蔬菜人群的死亡率没有进一步降低。而Aune等人发现，食用5份以上水果和蔬菜人群的死亡率会降低，但建议每天最多摄入10份，可以进一步降低死亡率。

总的来说，目前的饮食建议对所有类型的水果和蔬菜都采用相同的营养方法，尽管它们的营养特性不一。例如，《美国人饮食指南》建议增加暗绿色，红色和橙色以及淀粉类蔬菜的摄入量。另外，尽管与其他水果和蔬菜相比，它们的血糖负荷较高且营养成分不同，但各种饮食建议都包括水果和蔬菜组中的果汁和土豆。因此，重要的是研究水果和蔬菜以及果汁和土豆的各个亚组对健康的潜在不同影响。

因此，该研究在2项正在进行的大型前瞻性队列研究[护士健康研究（NHS）和健康 专业人士的跟进研究（HPFS）]中检查了水果和蔬菜摄入量与总死亡率和特定病因死亡率之间的关系，并在长达30年的随访中对饮食进行了多次重复测量。 另外，该研究还进行了剂量反应荟萃分析，包括这2个队列和24个其他前瞻性队列研究的结果。

该研究发现，在随访期间，共记录了33898人死亡。在对已知和怀疑的混杂变量和风险因素进行调整后，该研究观察到水果和蔬菜摄入与总死亡率和归因于癌症，CVD和呼吸系统疾病的特定原因死亡率之间呈非线性负相关。

每天摄入约5份水果和蔬菜，或2份水果和3份蔬菜与最低的死亡率相关，而高于该水平，较高的摄入与降低风险无关。与参考水平（每天2份）相比，每天摄入5份水果和蔬菜与总死亡率的危险比为0.87， CVD死亡率0.88，癌症死亡率0.90，呼吸系统疾病死亡率为0.65。剂量反应荟萃分析包括1892885名参与者中发生的145015例死亡，得出了相似的结果。除豌豆和玉米等淀粉类蔬菜外，大多数亚类水果和蔬菜的较高摄入量与较低的死亡率有关。果汁和土豆的摄入量与总死亡率和特定原因死亡率无关。

总之，该研究发现较高的水果和蔬菜摄入量与较低的死亡率有关。 每天摄入约5份水果和蔬菜的风险降低达到稳定水平。 这些发现支持当前的饮食建议，以增加水果和蔬菜的摄入量，而不是果汁和土豆的摄入量。

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