人老了之后

总免不了变黄、长斑，

比如这样

如果放到皮肤检测仪下面会显得更清晰

这些，都叫做黄褐斑，是一种诊断起来很容易，治疗起来很头大的皮肤病

为什么会出现黄褐斑？

黄褐斑的出现，跟日晒的关系最大。

另外，还跟家族遗传、怀孕、过度/不恰当的使用化妆品、皮肤存在慢性炎症、性激素水平波动（如长期吃避孕药）、长期服用激素药物、服用光敏性的药物有关。

其中，大家对光敏性的药物了解甚少，代表的光敏性药物有：

1. 抗菌药物喹诺酮类：氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星等；
2. 四环素类：多西环素、米诺环素、金霉素等；
3. 非甾体类抗炎药：吡罗昔康、萘普生、布洛芬、舒林酸；
4. 抗心律失常药：胺碘酮；
5. 降压药：硝苯地平、卡托普利；
6. 利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺

前三类药物是大家平时非常容易用到的，如感冒药、痛经药里面都可能含有它们。如果服用了这类药物（可在夜间服用），一定要避免在日光下暴晒，并做好防晒工作。

如果进一步剖析原因，你会发现，黄褐斑远比你想象的复杂。

因为黄褐斑不仅仅是“颜色变黑了”，它还涵盖了：

皮肤屏障的破坏：N为正常皮肤，L为黄褐斑皮肤，黄褐斑皮肤的表皮明显更薄；

Lee D J , Lee J , Ha J , et al. Defective barrier function in melasma skin

血管扩张：B为黄褐斑的皮肤，下面存在更多的红色的血管

Kim E H , Kim Y C , Lee E S , et al. The vascular characteristics of melasma

皮肤的慢性炎症：一些黄褐斑皮肤会明显的泛红，这类皮肤一般都同时存在血管扩张和慢性炎症；

皮肤衰老：为什么黄褐斑最喜欢找上年龄偏大的女性？因为她们衰老的皮肤更容易“下手”，图片显示为断裂、卷曲的胶原；

Solar elastosis and presence of mast cells as key features in the pathogenesis of melasma

基因表达的异常：基因表达的异常，导致酪氨酸极度的活跃，不时的就找找三五黑色素好友一起玩，导致皮肤出现色斑；

总而言之，女性衰老之后出现的“黄脸现象”，真的不简单，这也决定了，它治疗起来，很难。

有啥治疗方法呢？

总的来讲，方法非常多，但没有任何一种方法是完美的，因为黄褐斑真的太太太容易“反黑”了。

如果你想要安全、不反黑的方法，大都比较慢，不能满足大家的“求美心切”，比如：

1.口服系列的维生素C、E，谷胱甘肽、氨甲环酸、中医中药。

其中，氨甲环酸算是最经典有效的治疗方法，但仍需要2个月左右才能看到效果：

Effect of tranexamic acid on melasma: a clinical trial with histological evaluation.[J]

另外要提醒的是，口服氨甲环酸比外涂有用，但它对凝血功能、月经有一定的影响。甚至有研究指出：把氨甲环酸做成护肤品外用，基本没啥卵用……

所以，大家想剁手氨甲环酸精华来美白的，可以收手了……

其他口服系列的研究更少，具体原因自己想（几个月都看不到效果咋研究？）……

2.外用系列的氢醌、Kligman三联配方（氢醌+维甲酸+糖皮质激素）、壬二酸和果酸刷酸术、维生素C。

其中，氢醌（千百软膏）是最经典的药膏，但存在皮肤不良刺激反应，而20%的壬二酸是不错的替代方法。

Comparative study of therapeutic effects of 20% azelaic acid and hydroquinone 4% cream in the

如果想要更安全，5%的原型维C（注意，不是维C衍生物）也能达到不错的效果。

这里还要特别的谈一下Kligman三联配方（氢醌+维甲酸+糖皮质激素），其疗效优于单独用氢醌。但很多人会望激素色变（甚至皮肤科医生也会），但它的用的量极小，而且研究统计下来，也没有大家想象中的激素不良反应（大家要相信专业的力量）。

另外，很多黄褐斑的朋友肯定还听说过果酸刷酸——它确实具有不错的疗效，但深肤色的人（类似于东南亚印度人的肤色）就不要尝试了，非常容易反黑。

刷酸术后出现了色素的反黑

3.各类激光：如超皮秒、皮秒、调Q、光子嫩肤、点阵激光、非剥脱激光等等，虽然效果良好，但真的很容易反黑（尤其是肤色深的人群），调Q甚至还可能会出现皮肤的白斑。

总结，黄褐斑不好治，有耐心很重要，找正规的机构，对色斑研究专业度强的医师。

否则做完治疗后，色斑可能暂时退下去了，但一个月、两个月、三个月之后……它可能会变得“更坏”。

最后一点，防晒的效果，远比你“想象”的要强：

是的，就是前面提过的氨甲环酸，这玩意儿外用基本没啥卵用，反而是防晒霜“撑起了一片天”，赶紧愉快的去涂防晒霜吧！