痤疮（痘痘）中使用口服抗生素集中答疑

在治疗痘痘时，很多情况下都需要用到口服抗生素。但是围绕着抗生素的使用，有许多问题需要澄清。

1.可以单独使用口服抗生素来治疗痘痘吗？

明确的告诉大家，不可以。

什么意思呢？举个例子，如果你被诊断为痤疮，如果说仅仅用米诺环素，而不用其他药物是不够的。

理由很简单，如果仅仅用抗生素，打不过。

因为痘痘的发病机制里不只是细菌感染。所谓双拳难敌四手，因此，一定要找帮手。

不可以把抗生素孤独的推到前线。

2.用多久不见效考虑改方案？

抗生素一般多久开始起作用呢？通常1-2周就应该开始要起作用。

如果超过3周，还没有效果，应该考虑要停下来了。

换抗生素，比如说大环内酯抗生素。或者在系统性使用抗生素不理想时，应该考虑用异维A酸，女性患者，必要时还包括抗雄治疗。

3.抗生素要用多久？

通常来说，用4-6周，一般不要超过8周。这个话其实有两个意思。

第一个是，疗程要够，不要吃1个礼拜就停用了。

但也不要觉得用了抗生素之后，痘痘明显有改善，觉得是个好东西，就不断的自行延长使用时间。这是不可以的。一定要懂得见好就收。

此外，需要强调的是，使用抗生素，要有连贯性。

不要三天打鱼，两天晒网，这样就算累积用够了疗程，但效果肯定不会让人满意的。

补充一点：看见网友说，自己吃的抗生素效果不错，停用之后就复发了。似乎不应该停用抗生素。

这个真是误会，痘痘自身就是个容易复发的疾病。

强调这一点，是想说，不要用抗生素来维持治疗，似乎觉得抗生素用的越久，就越可以控制好病情。其实不是这样的。这个是误解。

4.如何减少抗生素的耐药？

只要使用抗生素，就会有耐药的问题。对这个问题，应该高度重视。

一点形成耐药，就比较麻烦。因此应该尽量避免这种情况发生。

那如何避免呢？除了前面说的，不要持续反复的长期使用。

还有就是联合用药，多种机制来治疗。这样细菌难以发生出耐药机制。

常用的联合用药，是外用维A酸类药物。现在使用最多的就是阿达帕凝胶。还可以用过氧苯甲酰。

5.用了口服的抗生素，还需要同时用外用抗生素药膏吗？

这个问题可能有争议。可能有些医生认为可以联合使用外用抗生素。我个人觉得是不需要了。但是如何联合过氧苯甲酰，我是赞同的。毕竟这个药物，有多种作用。

6. 可以在用抗生素的同时，用口服的异维A酸吗？

目前是建议四环素类药物不要联合口服的维A酸类药物，担心假性脑瘤发生。因此，只能序贯使用。换句话说，可以先用米诺环素，控制炎症后，再用异维A酸。

但是并不是所有的抗生素都不能和异维A酸同时使用，比如说克林霉素，可以和异维A酸同时用。

7.可以和其他物理治疗手段一起用吗？

对这个问题，我的观点是，在治疗痘痘中，药物是主导手段。其他物理治疗手段，是辅助手段。秩序不能颠倒。

因此，可以根据每个人的情况，在炎症基本控制的情况下，结合着用光电手段或者化学换肤等。

8.服用药物都有哪些常见的副作用呢？

有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。

少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头昏、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。

9.四环素类抗生素可以用在孕妇或哺乳期女性吗？

答案很简单，不可以。这个并不是B类药，但克林霉素是可以的。

10.多大的儿童可以用四环素类抗生素？

2014版指南说，不建议16岁以下儿童使用。2019版的指南，为了跟说明书一致，改成了8岁以下的儿童不要使用（指南撰写人这么说的）。

如果有需要，可以用大环内酯类抗生素代替。当然了，8岁以下儿童很少发生痤疮的啦。

今天就说到这里。

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参考资料：2019版痤疮治疗指南。

本文由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普

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