记录者：人世间：我老娘离不开我

6月9日上午皮肤科病房：冷医生，同科室的女医生喊住了我，上级医生刚刚电话通知，要收一个很重的患者。

我心里咯噔一下，很重，究竟多重。

我问她：什么样病人。

她说具体不太清楚，考虑是重症药疹，因为感冒发热，吃了一些药物，引起发病。是xx医院转过来的。

这个病人，还是你来主管吧，她说。

我答应：好，我来主管。

随后，我打电话给上级医生，得知病人现在急诊病房。

她去会诊过两次，上级医生并对我讲了一些大概情况。

期间我跟急诊医生也通过电话，进一步了解情况。

基本情况是80多岁老太太，伴随多种基础疾病，在急诊有过脓毒性休克的表现，抢救过。

当天下午，病房护士说，冷医生，急诊病房打电话过来，说要转一个重病人上来，你知道吗？

我说我知道，上午有人通知我了，转吧。

放哪一床，护士问。

我说：放在离护士站最近的，位于护士站对面的那个房间，这样方便观察。

下午大概三四点钟，病人上来了，平车推送。

大家迅速忙碌起来，过床、接心电监护，吸氧、梳理患者身上的管道等等。

此患者，第一眼看去，印象无法不让人深刻。

全身皮肤，几乎没有多少完整的地方，都是水泡，糜烂，渗出，跟大面积烫伤的表现是一样的。

患者精神状态很差，神智似乎有点模糊。

在交接病例资料时候，我注意到在急诊病房时，患者家属签署过一份知情同意书：即拒绝进入ICU（重症监护室）。

我当即问家属（患者女儿），为何不愿进ICU治疗？

她的回答是：

第一：其父亲曾经进ICU后没出来，所以她觉得进了ICU就很难出来了；

第二：她的母亲非常依赖她，时刻都不能离开她，进了ICU，只能探视的时间在身边，所以她无法接受；

第三：她觉得其母亲的病情的未到需要进ICU的地步。

我说先不说前面2条，说说第三条。

我注意到你母亲在急诊科是抢救过的，有脓毒休克的表现，血培养是阳性的。

而且你母亲80多岁了，长期的高血压、糖尿病、肺功能也不好。

胸部CT提示肺部存在感染、不能排除存在结核或真菌感染，肾脏功能也不好，现在皮肤和粘膜大面积水疱、糜烂。

其实情况是挺危险的，本身这类药疹死亡率就很高。

因此，你对你母亲病情的认知，跟我们实际看到的情况不太一样。

如果病情恶化，血压稳定不住，神智持续变差，这个在普通病房处理是很不安全的，该进ICU治疗，还是要进的。

我强调：救命第一位。

在这一点上，她和我达成共识。

她没继续说什么，沉默一阵子后，她轻轻地说：我老娘离不开我。

接下来的日子里，反复出现的情况是：

冷医生，护士喊。

痰堵住了，咳不太出来，血氧低了，只有80多了，怎么办？

监测电解质，血钾高了，然后血钾又低了，血钠高了，怎么办？

病人吃不了东西，嘴巴粘膜破了，疼痛，怎么办？

胃管给营养液要给多少？尿少了，咋整？

血糖高了，然后血糖又低了，怎么办？

乳酸也高了，怎么办？白蛋白又低了？

神智模糊了，怎么办？

心跳快了，150，然后又170，怎么处理？

患者的指标上上下下，我的心也跟着上上下下。

每天给患者创面护理、换药，是个大工程。

特别是刚开始的时候，创面太大，每次一搞，就是好几个人弄弯着腰，在那里弄一两个小时。

不弄不行，感染加重就麻烦了。

翻身要勤快，预防褥疮产生；还要每天拍背，帮助咳痰，防止肺部感染加重。

中心静脉置管护理要密切注意，特别是对于皮肤糜烂的患者，感染就麻烦了。

会阴部护理要做好，否则泌尿系要感染，下肢每天要帮忙活动下，要警惕静脉血栓等等，诸如此类。

期间，患者的女儿，对于基础护理，也帮了很多忙，基本上我们要她帮忙什么，都会努力去做。

只是在一些治疗措施方面，因种种原因，不太配合。

刚开始在急诊，不同意进ICU。这个前面提到过，也不同意中心静脉置管，后来还是弄了。

我说，这个病情，最好是能够用3天静脉丙种球蛋白，但每天会多好几天的支出。

她女儿不同意，说先用药看一看。

我说白蛋白很低，只有20多一点点了，需要补充。

刚开始不同意，后来同意了，然后要求一瓶一瓶地补，指标上来一点，就要求先暂停再观察。

也是担心费用问题，因为是自费的。

没办法，很多时候，我们能理解她一点，就多理解一点。

我们做我们自己应该做的。

患者进来后，很快组织了一次全科疑难病例讨论，大家都踊跃发言，那次会议比预估的时间延长了不少。

仔细讨论了患者的方方面面，并将这些讨论意见，应用于临床。

在进来后的第5、第6天，患者的皮肤情况逐步好转，头面部、四肢开始逐步干燥起来，皮肤也没那么容易起疱，糜烂。

生命体征及各种生化指标虽然有所波动，但是总体趋向平稳。

治疗过程中，我们倾注了很多心力，看着患者病情在好转，其女儿慢慢开心起来。

有时候，我们甚至会聊天。

我：你母亲生了几个孩子，

她：4个。

我：为啥就看见你一个人？

她：没办法，其他人年纪大了，或者距离远，老娘只能跟着我。

我：目前也花了好几万了，每次看你都是两三千的缴费，其他人出钱吗？

她：没出钱，他们估计是赚钱少吧，退休了，没多少钱，我是这么安慰自己的，这样我心里好过一点。

我：看得出来，你很爱你妈妈，时常看你拉着你妈妈的手，在说话，每次喂水的时候都好有耐心，还经常哄着你妈妈。坦白说，护理这样的一个人，需要极大的耐心和体力。

她：是的，没办法，自己的老娘。

我：如果你妈妈最终能够康复出院，你是头功，真的。

她大笑起来，不，不，不，你们医生才是头功。

那一刻的笑容，使得我相信，她说的那句话：我老娘离不开我。

免责声明

本内容由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普

内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生

部分图片来源于网络，如侵权请联系删除

封面图源：pixabay