我们都知道湿疹，特别是慢性湿疹，突出的表现是干燥和瘙痒，对病人的生活影响很大。

在久病不愈的情况下，一些人可能会情绪崩溃的。

今天我们就来分析下，究竟是哪些原因，可能导致湿疹长期无法得到有效控制。只有找到原因，才有可能采取针对性措施，有效解决问题。

大家可以对照一下，自己或者身边罹患慢性湿疹的亲朋好友，是否存在这样的问题?

我不敢说全部，至少绝大部分的顽固性湿疹，如果解决了下面的问题，特别是最后讲的问题，应该能够得到有效的控制。显著改善生活质量，摆脱疾病的困扰。

查明过敏原

一部分难治的湿疹患者，可能存在着对环境，以及食物的过敏反应。但患者自己没有意识到，或者查明究竟是什么导致病情反复或加重。

对于难治性的湿疹患者，有必要进行过敏原测试，包括皮肤点刺试验、特异性IgE检测和斑贴试验。特别是斑贴试验，还是很有意义的。

查明涂抹用品是否有致敏成分

假如用来治疗的外用药物或润肤剂本身就有致敏成分，这样是无论如何也治疗不好的。

比如说润肤剂，我们都知道润肤剂在慢性湿疹的治疗中，具有非常重要的地位，其重要性可以说不亚于药物。

如果使用的润肤剂中含有羊毛脂这样的封闭剂或者甲醛这样的防腐剂，都可能导致长期的过敏。

此外，常用的治疗湿疹外用药物，包括糖皮质激素、吡美莫司乳膏也是可以致敏的。

防止感染

患者本身皮肤干燥，又加上反复的抓挠，皮肤屏障已经破坏，应该要注意有没有金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染的可能。

特别是有些时候感染，并不是非常明显的感染，容易被忽视。

特别需要提到的是，一些患者即便是没有明显感染，但是给予抗菌药物，病情还是可以得到改善。

从这个角度来说，对于难治性的湿疹，应该考虑感染，特别是亚临床感染。

不重视加重病情的原因

这里面常常包括：环境太干燥、湿度过低，所以使用加湿器，是个办法。

还有皮肤过热，包括起居环境中的温度，特别是空调不到位。以及洗浴的水温过高，清洁过度，使用香皂。

此外情绪波动大也是个重要的不利因素。

用药错误

平时在临床中或者私信中，朋友们发来的使用药物，有些真的是乱七八糟，不是常规推荐的药物。药物都是不对的，那么怎么会好呢。

依从性差

这里面最常见的是，医生开的药物，能真正遵嘱使用的，估计不到30%。

治疗的时间也不够，情况好一点就很快停止治疗。再发作时，又开始使用。要知道很多药物，无论是外用，或者是口服，使用时间是要几个月，甚至半年以上的呀。

还有，也不能按时来复诊，说好1月复诊，结果半年也不来一次。您不去复诊，医生也不知道您的恢复情况，不了解药物的效果如何，是否需要换药或升级治疗方案。

对保湿作用认识不够

可以这么说，对于湿疹来说，保湿霜的重要性并不亚于药物。

在使用药物控制后，保湿是贯穿全程的。特别是厚重一些的保湿霜，虽然油腻点，但是效果好呀。

现有的治疗手段并未穷尽

很多人只是用了外用的激素，以及一些常规的抗过敏药物。这些药物对于轻中度的湿疹是够了的，但是对于严重的顽固性的湿疹，肯定是不够的。

还有二线治疗方案和三线治疗方案没用，或者没充分的使用。

二线方案里重要的治疗手段

1.光疗：使用窄谱紫外线照射是个重要的方法，而且一部分人效果很不错；

2.药物：环孢素、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、沙利度胺、硫唑嘌呤。

三线方案

生物制剂的使用，因种种原因收到限制。特别是由于费用的原因，未能普及。而这个是对付顽固性湿疹的终极手段。

重要的生物制剂有：抑制IL-4和IL-13的单抗度匹鲁单抗是目前最推荐的。

抗IL-22单抗、JAK抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、抗IL-31抗体（IL-31是一种新发现的与慢性皮肤炎症和瘙痒相关细胞因子）等等，都是可以选择的。

诊断错误，是其他疾病

当所有的手段都用尽之后，病情依然无改善，就必须到了考虑其他疾病的时候了。

也许根本不是湿疹，是皮肤T淋巴细胞肿瘤，或者是银屑病等等。

如果诊断都不对，那么按照湿疹来治疗，肯定会有问题。也许这个时候，需要做病理活检，这个非常重要。

综上，如果出现了难治性的湿疹，先仔细的分析原因，究竟是什么情况，然后再针对性处理，还是有很大希望缓解症状，提高生活质量的。

PS：所有的治疗建议或药物，仅仅是供您参考，具体以面诊为准。

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