什么样的肺结节是恶性的，需要做微创手术？

近期从科研岗正式回到临床，刚上了一周手术，手略生，但是很快就找到了状态，相信不久后就可以恢复巅峰水准。

分享一个近期的病例给大家，这是一位35岁的男性患者，因为体检发现了肺结节，目前结节是1cm。

很多朋友看不到肺结节，我这次也给标记了出来。这个圆圆的有些模糊的结节，就是所谓的磨玻璃影。这个结节我可以非常确定地说，应该是个早期肺癌，良性的概率并不高，为什么呢？也就是说，到底什么样的结节才能基本确定是恶性的，需要手术的呢？

在长大，在长大，在长大！

在结节的众多特性当中，能够缓慢地长大是肺癌最重要的特点之一。这个结节哪怕是有毛刺，也未必是癌，但是如果去年5mm，今年1cm，明年2cm，那这样的结节几乎一定就是肺癌了。

但是如果这个结节长得过快，例如一个月内就涨了一倍，那么在排查肿瘤的同时，也要知道这大概率不是肺癌，而是炎症，毕竟肿瘤的进展速度通常不会这么快。所以在抗炎的同时可以做一些肿瘤的检查，之后再复查CT，通常就可以看到肿瘤减小或者消失了。

直径超过1cm的结节

如果结节已经不小了，而且形态也符合早期肺癌的表现，更重要的是伴随着随访这个结节病没有明显的变小，那么就建议进行手术切掉。这个35岁的男青年就属于这种情况，他的结节其实去年就发现了，去年的时候是7mm，现在长到了1cm，那么对于他来说，虽然不急于这一两个月尽快手术，但确实是应当把手术提上日程了，可以择良辰吉日予以处理。

血管穿行只是特点，但并不绝对

很多专家会说有的结节周围有血管穿行，结节更容易长大。但是事实上，这一点并不是指南定义的特征。更重要的是，血管穿行在CT上的表现并不是非常明确。有的时候只是刚好和一些肺内的气管血管影重叠而已，所以并不能作为确诊的依据。

市场上盛行的AI诊断靠不靠谱？

我自己也进行了相当多和AI相关的肺结节研究，我只能客观地说，目前的AI辅助诊断设备在辨认结节方面还是非常强悍的，我看片子至少1分钟，机器只需要用3秒。

但是在辨认结节是否需要手术，或者能否做手术，甚至如何选择合适的手术方式的时候，机器就存在一些小小的问题。

例如一个结节长在非常外周的部位，就像是树上的一颗桃子，那么即使我不能百分之百确定它的良恶性，但是我知道一个非常小的手术就有可能帮我们都明确这个问题。患者能否解决疾病，同时也不会遭受很大的痛苦和风险。

但是如果结节长在比较深方，我会用我的专业知识判断这个结节能否进行一个肺段切除，也就是部分切除来解决，但是机器只能给出单纯的恶性概率，这一点上，医生和机器还是存在差别的。