据国家卫健委2019年发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》中公布的数据我国18岁及以上人口中患高血压的人数已达到3.58亿人。在我国高血压是最常见的心血管疾病，它能损伤我们的脑、心、肾，导致脑卒中、冠心病、肾病的发生，根据世界卫生组织标准，收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg可诊断为高血压。临床分为原发性高血压和继发性高血压，根据血压水平可将高血压分为1级高血压、2级高血压、3级高血压。合理应用抗高血压药物，使血压维持于正常状态，可降低脑卒中、心肌梗死、肾衰竭的发生率。

常用的降压药很多，高血压患者该如何选择适合自己的降压药呢？

根据作用部位和作用机制，可将高血压药分为以下几类：

• 利尿药
• 交感神经抑制药（β受体阻断药）
• 钙通道阻滞药
• 肾素-血管紧张素系统抑制药
• 血管扩张药

正确选择适合自己的降压药

利尿药

• 氢氯噻嗪 单独服用可治疗轻度高血压，也可与β受体阻断药、钙通道阻滞药、肾素-血管紧张素系统抑制药、血管扩张药联用，用于治疗中、重度高血压。

注意事项：长期大剂量服用可引发低钾及高血脂等，需与保钾药配合服用。

• 吲达帕胺 利尿作用比氢氯噻嗪强10倍，可单独应用于轻、中度高血压，也可与其他降压药联用，药效可维持24小时。该药不引起高血脂，如有高血脂患者可替代氢氯噻嗪。

注意事项：可有眩晕、恶心、失眠、口干等症状，严重肝、肾功能不全的患者禁用。

β受体阻断药

• 普萘洛尔 适用于各种原发性高血压，可单独使用，对高血压伴有心律失常、心绞痛、偏头痛、焦虑症的患者更适用，首次服用应从小剂量开始，逐渐增加到治疗量。

注意事项：支气管哮喘患者禁用；房室传导阻滞，低血压，心、肝功能不全者慎用。

• ​美托洛尔、阿替洛尔 两药作用基本相同，对伴有慢阻肺的患者不良反应较小，适用于治疗各种程度的高血压，持续时间较长。

注意事项：有降低心率的作用，故心动过缓者慎用。

• 拉贝洛尔 适用于各种程度的高血压及妊娠期高血压，降压作用较强，和利尿药联用能增强降压效果，老年高血压患者使用安全。

注意事项：可出现眩晕、乏力等症状，剂量过大可引发直立性低血压。

钙通道阻滞剂

• 硝苯地平 适用于各种程度的高血压，对伴有心绞痛、糖尿病、肾脏疾病、高血脂的患者更适用，本药安全可靠，效果显著，可与其他降压药联合使用，增强疗效。

注意事项：心肌肥厚者及主动脉瓣狭窄者禁用。

• 拉西地平 适用于轻~中度高血压，具有抗动脉粥样硬化的作用，起效较缓但持续时间长，对心脏传导和心肌收缩功能无影响。

注意事项：有心悸、面红、头痛、水肿等不良反应。

• 氨氯地平 降压作用较硝苯地平平缓，作用时间比硝苯地平长，适用于各种程度高血压，与其他降压药联用能提高疗效。

注意事项：较少有头晕、头痛、面红、恶心、水肿等不良反应。

• 尼群地平 适用于各种类型的高血压，降压作用温和持久，有良好的血管扩张作用，可降低心肌耗氧量，对心脏有保护作用。

注意事项：有眩晕、头痛、乏力、水肿等不良反应。

肾素-血管紧张素系统抑制药

• 卡托普利 对各种类型高血压有效，本药特别适用于伴有糖尿病、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者，能够改善心功能，与利尿药及β受体阻断药联用治疗顽固性高血压效果较好。

注意事项：易发生刺激性干咳，味觉异常、皮疹、肾功能不全者慎用。

• 依那普利 降压作用与卡托普利类似，作用维持时间可达24小时以上，目前临床应用较多。

注意事项：不良反应较卡托普利少，刺激性干咳发生率低。

• 氯沙坦 可用于各型高血压，也可加利尿药联用，具有改善心功能、保护肾脏的作用。作用时间持续24小时。

注意事项：可有头晕、头痛症状，不易引起刺激性干咳。

• 缬沙坦 作用与氯沙坦相似，降压作用明显，适用于轻~中度高血压，作用维持在24小时。

注意事项：不良反应少，主要有头痛、眩晕、恶心、乏力、腹痛等症状。

血管扩张药

• 硝普钠 口服不吸收，只能静脉给药，起效快、药效强、主要用于治疗重度高血压伴有高血压危象的患者。

注意事项：可有头痛、恶心、心悸、出汗等症状。

• 吡那地尔 扩张血管作用明显，主要用于轻~中度高血压，药效可维持6小时。

注意事项：与利尿药、β受体阻断药联用能增强疗效，并且能减轻水肿、心悸等不良反应。

推荐处方

• 血压低于160/100mmHg的单独用药

处方1 吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日，口服

处方2 氨氯地平片 5mg/次，1次/日，口服

• 血压高于160/100mmHg的单独用药

处方1 硝苯地平缓释片 20mg/次，1次/日，口服

处方2 缬沙坦 150mg/次，1次/日，口服

• 血压高于160/100mmHg，单独用药降压效果不理想的联合用药

处方1 缬沙坦 150mg/次，1次/日，口服

吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日，口服

处方2 氨氯地平片 5mg/次，1次/日，口服

吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日，口服

• 高血压合并冠心病的联合用药

处方1 氨氯地平片 5mg/次，1次/日，口服

吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日，口服

缬沙坦 80mg/次，1次/日，口服

处方2 硝苯地平缓释片 20mg/次，1次/日，口服

氯沙坦 50mg/次，1次/日，口服

• 高血压合并糖尿病的联合用药

处方1 依那普利 20mg/次，1次/日，口服

氯沙坦 50mg/次，1次/日，口服

处方2 硝苯地平缓释片 20mg/次，1次/日，口服

缬沙坦 80mg/次，1次/日，口服

• 高血压合并肾功能不全的联合用药

处方1氯沙坦 50mg/次，1次/日，口服

氢氯噻嗪 20mg/次，2次/日，口服

处方2 硝苯地平缓释片 20mg/次，1次/日，口服

吲达帕胺 2.5mg/次，1次/日，口服

• 高血压伴血脂异常的用药

处方1 硝苯地平缓释片 20mg/次，1次/日，口服

处方2 缬沙坦 80mg/次，1次/日，口服

结语

在高血压的治疗过程中，饮食上应该限制钠盐的摄入、少吃高脂肪饮食、控制体重、戒烟酒、适当运动来改善身体的内环境。根据病情的轻重来选择适合自己的药物，如果是轻度高血压可选择作用较弱的降压药，中~重度高血压一般主张联合用药，通过不同药物的作用机制来控制血压，以达到良好的降压目的。一般高血压患者降压治疗后的血压目标为小于140//90mmHg，老年人小于150/90mmHg,冠心病小于130/80mmHg，糖尿病小于130/80mmHg，慢性肾病小于130/80mmHg。

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