四则医案记录

一、四味健步汤加四妙散治疗下肢长期顽固无力水肿

男，80岁，1月18日就诊。双下肢无力伴有水肿多年，加重三个月来就诊。

高个子，体质中等偏胖，面暗黑。患者多年以来双下肢无力水肿，一直吃西药氨基葡萄糖、维生素等，效果时好时坏，这次发作吃这些药物没有效果，听人介绍前来治疗。

现症如下：面黑，口唇微暗黑。双下肢无力伴有凹陷性水肿，颜色暗黑，没有肌肤甲错，没有四肢冰冷，不发热，伴有麻木。全身不怕冷，不发热，出汗正常。口干，口不苦，想喝水，喝水能解渴。大便正常，小便微黄，舌质红，舌苔嫩红，舌苔有脱落。

辨证为：阳明里热瘀血水饮证，方用：黄煌老师的经验方四味健步汤加四妙散，药物如下：赤芍30克，丹参30克，牛膝40克，石斛30克，炒苍术10克，炒黄柏10克，薏苡仁40克，粉防己10克。4剂，1剂煎煮一次，分3次喝完。

1月23日二诊，下肢水肿消失，麻木消失，脚无力好转，在一诊基础上去掉四妙散加五加皮、鸡血藤、桑寄生，药物如下：赤芍30克，丹参30克，牛膝50克，石斛30克，鸡血藤60克，五加皮15克，桑寄生30克。6剂。

后来患者又来把第二诊处方抓药了两次，痊愈而自动停药。

二、附子粳米汤加理中汤治疗长年腹痛腹泻

女，52岁，12月23日就诊。患者因为常年腹痛、腹泻前来就诊。

现症如下：面白少华，体胖，疲倦。腹泻，腹痛，腹痛就像想上厕所，上完厕所后减轻，大便不成形，比较粘，有时能见到未消化食物残渣，每天大便2-4次，伴有肠鸣，纳差，不能吃冷的，吃冷的加重。四肢冷，舌质淡白，舌苔淡白，口不干，口不苦，不想喝水。脉沉细而弱。

辨证为太阴少阴里虚寒证，方用附子粳米汤加理中汤。

药物如下：炮附片20克（先煮30分钟），粳米一把（大米），姜半夏15克，炙甘草15克，大枣15克，党参15克，干姜15克，炒白术20克。3剂，一剂煎煮一次，分3次喝完。

12月27日二诊，腹痛减少，腹泻次数减少，纳差，嗳气，其它同一诊。辨证为太阴少阴气滞证，方用附子粳米汤加理中汤加《外台》茯苓饮，药物如下：炮附片30克（先煮40分钟），粳米一把，姜半夏20克，炙甘草15克，橘皮30克，枳壳30克，党参15克，炒白术30克，干姜20克，茯苓30克。4剂，一剂煎煮一次，分3次喝完。

2021年1月3日三诊，肠鸣，腹痛消失，大便一天2次，还是不成形，想吃饭了，附子理中丸6剂为丸善后。

三、小柴胡汤加葛根汤加泽泻汤治疗头昏眩晕

男，35岁，3月23日就诊。因为头晕，眩晕，怕风，怕冷前来治疗。

现症如下：矮胖个子，面暗黄没有光泽，疲倦无神。怕风怕冷，不发热，不出汗。头昏，颈子僵硬疼痛。眩晕，恶心，想吐，耳鸣。舌质红，舌苔薄黄，口干，口苦，喝水一般，吃饭正常，二便正常，右脉浮紧数，左脉弦滑数。

辨证为太阳少阳加水饮证，方用葛根汤加小柴胡汤加泽泻汤。

药物如下：北柴胡24克，黄芩15克，党参12克，姜半夏20克，生姜10克，生麻黄10克，桂枝25克，赤芍药15克，柴葛根40克，炙甘草10克 ，柴葛根40克，泽泻30克，白术15克。3剂，1剂煎煮一次，分3次喝完。

3月27日就诊，怕冷，怕风消失，颈痛消失，还有头昏，眩晕，恶心，想吐，一诊处方去葛根汤，用小柴胡汤加泽泻汤3剂。

4月1日就诊，眩晕消失，恶心，想吐消失。还有轻微口干，口苦，人疲倦，耳鸣。诊断为少阳证，去掉泽泻汤，方用小柴胡六剂善后。

四、薏苡仁汤加葛根汤治疗颈臂疼痛麻木

男，58岁，3月25日就诊。颈肩手臂疼痛麻木一周前来治疗。

患者一周前出现颈项疼痛，僵硬，手臂疼痛，麻木，吃西药没有好转，特地前来治疗。高个子，面黑实。颈子僵硬，疼痛，手臂疼痛，伴有麻木，在天气冷或是长时间摸冷水的情况下加重。怕冷，不发热，没有寒热往来。口不干，口不苦，喝水正常，舌质白，舌苔白厚，脉浮紧滑数。

辨证为：太阳太阴水饮证，方用《类证治裁》中的薏苡仁汤加葛根汤治疗。

药物如下：生麻黄10克，桂枝30克，赤芍药20克，炙甘草10克，炒苍术20克，薏苡仁40克，柴葛根30克，制川乌30克（先煮40分钟），当归15克，川芎12，白芥子30克，羌活10克，生姜10克。3剂，1剂煎煮一次，分6次喝完。

4月1日二诊，疼痛完全消失，只是剩下手指的麻木了，去掉一诊处方川乌，其他原处方再次3剂，患者后来再次来抓药一次，痊愈而自己停药。

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