他汀类药物防治脑梗的2个方案分析

有患者咨询，他患脑梗塞已经一年了，一直听医生的建议在吃阿托伐 他汀。几次复查，他的血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）都在 1.8mmol/L以下，他想问问这个药要吃多久才能停啊。华子告诉他，药 物不能停，而且是吃得越久越好，而且最好能联合通心络使用。

一、预防脑梗塞复发的关键因素

脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，很多患者在初次发作时并不严重， 不能引起足够的重视。但是脑梗塞在5年内复发的概率高达40%，第二 次发作往往比第一次严重得多，所以脑梗塞发生之后的用药，主要是 用来预防复发。

脑梗塞的发病机理，有心源性与非心源性两种。

心源性指的是以房颤为主要表现的心脏病，心房不能正常地收缩，使 得心脏内的血液流动发生紊乱，聚集凝固形成栓子，就有可能堵塞住 较细的脑血管。

而非心源性主要是指颈部、大脑等处的动脉发生了粥样硬化，当粥样 硬化斑块增大完全堵塞了血管，或是斑块表面发生破溃引起血小板聚 集凝固，都会引起血栓形成，造成栓塞。

二、预防脑梗塞复发要怎么做

预防心脏疾病引起的血栓，需要治疗原发疾病，比如说针对风湿性心 脏病、先天性心脏病的病因进行治疗。还可以通过手术或是药物的方 法，消除房颤，转复为正常的窦性心率。同时进行抗凝治疗，避免心 脏内形成血栓。

预防动脉粥样硬化引起的血栓，他汀类药物是一个绕不开的“必需品 ”。他汀类药物并不只是单纯的调节血脂，减缓斑块的进展速度。其 还可以抗炎、抗应激、改善血管内皮代谢、增加斑块的稳定性，把不 稳定的斑块转化为稳定斑块。

三、他汀类药物如何预防脑梗塞

大家要想理解他汀类药物的真正作用，就要先了解动脉粥样硬化造成 的脑梗塞的两大原因。

第一，斑块不停地生长。会使血管内膜增厚，血管逐渐变得狭窄，最 终完全闭塞，这个过程通常需要数十年才能完成。这种类型多见于高 龄患者，是逐渐进展的，大脑缺血症状会进行性的加重，最终完全闭 塞。

第二，是斑块不稳定。斑块表面覆盖着一层纤维帽，当这层“帽子” 不结实，在血流冲刷下就容易破溃，这种破溃的表面会激活血小板的 聚集，形成血栓。这种类型多发生在低、中度狭窄的患者，可能平时 没有症状，但会突然间的急性发作。

而他汀类药物，可以不让斑块继续“长大”，还可以把斑块表面的“ 帽子”进行加固，不让它破溃。

四、他汀类药物的治疗目标

对于患过脑梗的患者，为了达到预防脑梗复发的目的，需要把血脂中 的低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L以下。因为有研究发现，当 LDL-C浓度达标之后，血中的胆固醇就不会再进入血管内皮中，也就意 味着硬化斑块不会再继续进展“长大”了。

而他汀类药物加固硬化斑块“帽子”，不让其破溃的作用，则需要持 续用药至少2年以上才会产生。有相关的研究表明，随着他汀类用药持 续时间的延长，患者发病及死亡率都会下降。也就是说，他汀类药物 吃得越久越好。

五、防治脑梗为什么倡导他汀类药物和通心络联合使用？

研究通心络联合他汀药物治疗脑梗死的临床疗效，选取2015年7月至2016年12月确诊为脑梗死的患者共计58例作为临床研究对象,并把这些患者随机分为二组进行治疗.观察组采用通心络联合他汀药物进行治疗,对照组只采用他汀类药物进行治疗，观察记录患者的临床疗效.结果:观察组与对照组二组患者的临床治疗效果差异较大，通过对照可以发现，观察组患者的生命体征与临床疗效明显要优于对照组，P值<0.05差异较大具有统计学意义。这是因为通心络可以保证患者心脏的正常跳动，防止患者心脏缺血所导致的患者心脏停上，他汀药物则是有效的疏通患者血管的有效药物可以更好的维持患者的脑供血平衡。结论:通心络联合他汀药物治疗脑梗死具有较佳的临床疗效，值得推广应用。