腰椎间盘脱出了，是不是就要手术了？

许多患者会在自己的检查单子上看见“腰椎间盘突出/脱出”等等字样，腰椎间盘突出还比较常见，腰椎间盘脱出是什么意思呢？这种情况比突出更严重吗？是不是就必须手术了？听听空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任的讲解。

报告单上的“腰椎间盘脱出”是什么意思？

　　我们要理解“腰椎间盘脱出”，可以和腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离一起来了解，它们其实都是腰椎间盘突出的不同程度的病理过程。

　　一般情况下，椎间盘位于两个椎体之间，由中间的髓核和周围的纤维环，以及上下的软骨终板组成。它就像一个有弹性的软垫，帮助腰椎完成前屈、后伸、旋转等等动作，还可以在人体跳跃、奔跑时减震，十分重要。

　　腰椎间盘突出恰恰就是这个重要的小零件出现了问题，有的患者是身体老化导致突出，而更多的患者是由于不合理使用（比如久坐、久站、频繁弯腰、重体力劳动等），导致椎间盘提前老化。

　　腰椎间盘突出不是一天就形成的，它有一个病理过程。

　　•刚开始的时候，腰椎间盘外围的纤维环并没有出现破裂，中间髓核从薄弱处向外膨出，这种情况我们叫做“腰椎间盘膨出”，比较轻；

　　•再发展下去，纤维环破裂，部分髓核从破裂处挤出，这种状态就是我们常说的“腰椎间盘突出”；

　　•进一步发展到比较严重的状态，就是髓核进一步向外移动， 从椎间盘脱出，这就是“腰椎间盘脱出”；

　　•脱出的髓核向近段或远端移动，游离到椎管，就是“腰椎间盘游离”。

脱出的间盘是不是一定就要进行外科处置呢？

　　之前为大家讲过，纤维环出现破裂一般不会愈合，而且突出的间盘、髓核也回不去。脱出好像比突出更加严重，那出现脱出该怎么治疗呢？是不是就必须手术了？

　　李维新主任解释：这还要取决于间盘的压迫有没有造成很严重的神经根症状。腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出一样，可以压迫神经，导致患者出现下肢放射性痛、下肢的麻木、无力，甚至大小便障碍等症状。

　　如果脱出很轻，没有造成神经根的压迫，这时候我们是可以选择保守处置的。所以最主要的还是看症状，患者需要去正规医院神经外科进行检查和评估。