中医治疗甲状腺结节临床医案一则

甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的病理类型，主要临床表现为声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、便秘等，随着结节的增大，会出现许多不适症状，吃饭呛咳，哽咽感，呼吸急促，胸闷，月经失调，脾胃不适等诸多问题。

在治疗方法上，手术联合激素类药物治疗是目前西医治疗本病的最主要手段，但手术后复发率较高，且后遗症多，近几年，许多医生对于良性结节不建议手术治疗，而是建议选择中医活血祛瘀、散结消肿的药物进行治疗。

中医学中并无“甲状腺结节”的病名，根据其临床症状和体征，归属于“瘿瘤”、“气瘿”及“肉瘿”等疾病的范围。多数医家认为本病的主要病理基础为“血瘀”。

中医院对于本病的治疗，以外治膏穴疗法为主要治疗手段，以达到活血祛瘀，健脾化痰，散结消肿的作用，同时结合体质内调，改善体质问题，同时指导饮食、运动、情绪等调节，以达到综合治疗，全面治疗的目的。

临床治疗医案：

张先生，47岁，因体检发现甲状腺结节1年余，于2017月1月10日就诊于一代宗师素檏中医院。

自诉颈前不适，神疲乏力，吞咽困难，食后腹胀，手脚发凉，声音嘶哑，呼吸不畅，夜间咳嗽明显，影响睡眠，心烦急躁，纳差，二便调。

查体：望诊可见颈前有一包块，大小约3*4cm，质硬，无压痛，活动度差，舌红，苔白腻，脉弦滑。

2016年12月20日外院B超显示：甲状腺右侧叶可见大小3.5*4.6*2cm液实混合回声，考虑甲状腺右侧叶囊实混合性占位，TI-RADS 2级。

西医诊断：甲状腺结节伴部分液化

中医诊断：瘿瘤，脾肾阳虚、气郁痰结证，治法：温补脾肾、行气活血、化痰散结，配以一代宗师膏穴散结处方（以散结膏为主方：急性子、姜黄、木鳖子、白芷、天葵子、莪术），贴敷人迎穴，扶突穴，交叉贴敷，6-8h/天。

辅以固本膏（组方：肉桂、附子、艾叶、香附、益母草、乌药、白芷、大黄、红花、当归等），贴敷神阙穴，1贴/次，连续贴敷2天；

同时配合内调中药颗粒，疏肝解郁功效，一天一付，冲泡服用。 忌辛辣刺激油腻之品，忌烟酒咖啡浓茶，保持良好情绪，忌生气。

2017年2月18日复诊，诉颈部不适感消失，声音嘶哑、呼吸不畅、烦躁及夜间咳嗽症状较前明显减轻，查体：神清，精神可，面色红润，右侧颈前包快较前变软。外院B超示：甲状腺右叶可见一大小约2.3*2.9*1.5cm混合包块，以液区为主，考虑甲状腺结节伴部分囊性变，舌红苔白，脉弦滑，效不更方。

连续治疗3个月后，颈部肿块消失，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2017年3月20日外院b超显示：双侧甲状腺未见明显异常，双侧颈部未见肿大的淋巴结。嘱患者守前法间断巩固治疗2个月。

病例分析：

患者素体脾肾阳虚，故用固本膏辅助治疗，方中附子、肉桂具有温补阳气，固肾散寒的作用；红花、当归不仅活血，而且具有养血的功效；配合具有培元固本、温暖脾肾作用的神阙穴治疗后，神疲乏力、手脚冰凉等症状得到显著改善，甲状腺结节减小或消失，说明膏穴散结疗法辨证治疗正确。

甲状腺结节是内分泌科的疑难杂症之一，病程长，复发率高，且疾病的发生发展多与饮食失宜，情志失调有关，多数患者会伴有烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪，而正确有效的运动有助于本病的恢复。

中医院在治疗的过程中，遵循集药物、饮食、运动、情绪为一体的治疗体系，重视患者的饮食指导，运动抗康复及情绪调节，为患者制定有针对性的食疗搭配，明确饮食禁忌，帮助患者纠正不良的饮食生活习惯，指导患者进行科学的运动，同时鼓励患者积极配合治疗，树立信心，身心同治，起到了良好的疗效。